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改善心腦保護(hù)模式提升健康生活理念

發(fā)布時(shí)間:2009年9月28日 預(yù)覽:3325


改善心腦保護(hù)模式提升健康生活理念

市民們聚精會(huì)神地在中心醫(yī)院健康大講堂聽課。

中心醫(yī)院健康大講堂首開衡陽市健康主題講座之先河,9月23日在該院仁濟(jì)廳隆重登場(chǎng)——
  改善心腦保護(hù)模式
  提升健康生活理念
  衡陽市著名心腦血管病診治專家、市中心醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師柏太柱傾情開講
  翟瑜   鄒建軍
  編者按:說到心腦血管疾病,很多朋友都會(huì)談“病”色變,隨著人們生活水平的提高,人口的老齡化,我國心腦血管疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì),21世紀(jì)“心腦血管疾病”已成為人類的頭號(hào)殺手!
  如何對(duì)高血壓、冠心病、中風(fēng)等心腦血管疾病進(jìn)行早期自我發(fā)現(xiàn)和主動(dòng)干預(yù)?如何形成治療性生活方式以控制血壓、血糖、血脂和血栓?
  本報(bào)刊登《中心醫(yī)院健康大講堂》系列欄目的第一期。本期欄目中市中心醫(yī)院心內(nèi)科柏太柱主任醫(yī)師將談?wù)劇案纳菩哪X保護(hù)模式,提升健康生活理念”的話題,并指導(dǎo)你有效的健康生活法則和行為,帶你走出影響身體健康的“誤區(qū)”和“泥沼”。
  心腦血管疾病的流行病學(xué)及危害
  柏太柱 主任醫(yī)師:尊敬的各位朋友,大家好!首先我非常高興,非常榮幸與大家一起討論一下有關(guān)心血管病防治的知識(shí)以及中老年保健的問題。
  本次健康大講堂的主題是改善心腦保護(hù)模式,提升健康生活理念。隨著人民生活水平的提高,人口的老齡化,以及人們不健康的生活方式,心腦血管病逐漸成為危害我們國家城鄉(xiāng)人民健康最主要的疾病。
  據(jù)統(tǒng)計(jì),我國高血壓患病率為18.8%,高血壓患者已達(dá)到2億,中風(fēng)患者大于3000萬,糖尿病患者達(dá)到4000萬。我國高血壓具有“三高三低”的特征:即“發(fā)病率高、中風(fēng)率高、致殘率高”,“知曉率低、治療率低、控制率低”,其知曉率為30.2%,治療率為24.7%,控制率僅為6.1%,危害極大,每5秒鐘就有一位中國人因?yàn)椤靶哪X血管病”而死亡;目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病患病率已達(dá)8%左右,亦即每12個(gè)成人中就有一人患糖尿病。按IDF的估算,我國每年將有新發(fā)糖尿病患者101萬,亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人,或每小時(shí)有新發(fā)糖尿病患者115人。所以心腦血管疾病的預(yù)防工作是擺在政府、醫(yī)院和廣大公眾面前一項(xiàng)非常重要的任務(wù)。
  心腦血管疾病的主要臨床表現(xiàn)
  主要的心腦血管疾病有“高血壓、冠心病、腦血管意外、代謝綜合征”以及與心腦血管疾病密切相關(guān)的“糖尿病”。什么叫高血壓呢?高血壓指的是在未服用抗高血壓藥情況下,成年人(年齡大于18歲)收縮≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg為高血壓。高血壓與冠心病與吸煙、年齡高、早發(fā)心血管疾病的家族史、糖尿病含、糖耐量異常、肥胖、久坐的生活方式等危險(xiǎn)因素有關(guān)。高血壓將導(dǎo)致冠心病、心力衰竭、腦卒中、腎臟疾病發(fā)病率和死亡率增加及主動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈的病變(如主動(dòng)脈夾層,周圍動(dòng)脈粥樣硬化),還可導(dǎo)致視網(wǎng)膜動(dòng)脈廣泛或局灶性狹窄。主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、疲勞、心悸、視力模糊、鼻出血等,以及高血壓危象、高血壓腦病、腦血管病、心力衰竭、冠心病、慢性腎功能不全等并發(fā)癥的表現(xiàn)。
  冠心病指的是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞,或(和)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。1979年WHO把冠心病分為無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗塞、缺血性心肌病、猝死五型。主要臨床表現(xiàn)有胸痛、全身癥狀、胃腸道癥狀、心律失常、低血壓與休克、心力衰竭,可運(yùn)用心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、平板運(yùn)動(dòng)、冠脈造影等檢查來診斷。
  主要腦血管疾病有腦出血、腦梗塞、TIA(短暫性腦缺血發(fā)作)、蛛網(wǎng)膜下腔出血??赏ㄟ^CT(計(jì)算機(jī)斷層掃描)、MRI(核磁共振)、DSA(數(shù)字減影腦血管造影)等檢查來確診。
  糖尿病的主要臨床表現(xiàn):一是代謝紊亂癥狀群:“三多一少”——多尿、多飲、多食、體重減輕,二是反應(yīng)性低血糖;并有可能形成急性并發(fā)癥:糖尿病酮癥酸中毒與高滲性非酮癥糖尿病昏迷、感染;還有慢性并發(fā)癥:大血管病變——高血壓、冠心病、腎動(dòng)脈硬化、缺血性與出血性腦血管病,肢體動(dòng)脈硬;微血管病變——糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病、糖尿病心肌?。簧窠?jīng)病變——周圍神經(jīng)病變、顱神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變;眼的其他病變:黃斑病、白內(nèi)障、清光眼;糖尿病足。
  那么什么叫“代謝綜合征”呢?,它是近年來被認(rèn)識(shí)到的一種臨床癥候群,是一組代謝起源的相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素的集合,這些因素可直接促成心腦血管疾病與糖尿病。具有以下三項(xiàng)或更多者可判定為代謝綜合征:①腹部肥胖(男性腰圍>90cm,女性腰圍>85cm);②血甘油三酯(TG)水平升高≥150mg/dl(1.7mmol/l);③高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)<40mg/dl(1.04mmol/l);④血壓≥130/85mmHg;⑤空腹血糖≥6.1mmol/L(110mg/dl)或餐后2小時(shí)血糖≥7.8 mmol/L (140mg/dl)或有糖尿病史。
  心腦血管疾病的“防治妙招”
  要進(jìn)行心腦血管疾病的防治,首先要提高全民的健康意識(shí),其次貫徹以預(yù)防為主的方針?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提出“上醫(yī)治未病,下醫(yī)治已病”,美國在這方面做得相當(dāng)成功,近30年美國采取全民戒煙、膽固醇教育計(jì)劃(全民減肥及控制血脂)、控制高血壓三大預(yù)防措拖使心腦血管發(fā)病率呈明顯下降的趨勢(shì)。
  防治的具體措施在于治療性生活方式改變(TCL)、控制血壓、血糖、調(diào)節(jié)血脂、抗血栓。說到治療性生活方式的改變,戒煙是第一大關(guān)鍵。再之是合理的膳食。食物中限鈉,鈉的含量不超過6g/d,減少膳食脂肪( <25%總熱量),限制飲酒。減輕體重,使體重指數(shù)(BMI)<25。每周都要運(yùn)動(dòng):每周3—5次,每次持續(xù)30分鐘左右,也可采用氣功及其他生物行為方法。并且,健康的心理狀態(tài)、減少精神壓力和抑郁等因素對(duì)治療心腦血管疾病也是必不可少的。
  控制血壓的原則是采用較小的有效劑量以獲得可能的療效,而使不良反應(yīng)最?。皇褂靡惶煲淮谓o藥而有持續(xù)24小時(shí)作用的藥物,使24小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)范圍內(nèi);Ⅱ級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。不同病人,目標(biāo)血壓有所不同。一般無明顯并發(fā)癥(心、腦、腎、血管)及合并癥(高血脂、糖尿病、高尿酸等)的輕、中度高血壓病人目標(biāo)血壓: < 130/80 mmHg,盡可能盡可能達(dá)到理想血壓:< 125/75mmHg。在這里,我告訴廣大患者朋友常用的六大類降壓藥物有利尿藥、β-受體阻滯劑、ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)、ARB(血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)、鈣拮抗劑(CCB)、α受體阻滯劑。除α受體合用尚未肯定外, CCB、利尿劑與其他各類包括CCB中的雙氫吡啶和非雙氫吡啶CCB以及不同種的利尿劑均有協(xié)同降壓作用。而對(duì)不能服用利尿劑者,應(yīng)以CCB、ACEI為基礎(chǔ)用藥,而且它們是目前聯(lián)合用藥的最佳搭檔。
  控制血糖可采用飲食治療和運(yùn)動(dòng)治療。飲食治療是糖尿病自然病程中任何階段預(yù)防和控制糖尿病手段中不可缺少的組成部分。不良的飲食習(xí)慣還可導(dǎo)致相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素如高血壓、血脂異常和肥胖的出現(xiàn)和加重。運(yùn)動(dòng)的益處可加強(qiáng)心血管系統(tǒng)的功能和整體感覺,改善胰島素的敏感性,改善血壓和血脂。運(yùn)動(dòng)治療的原則在于適量、經(jīng)常性和個(gè)體化,保持健康為目的的體力活動(dòng),每周3—5次,至少30分鐘中等強(qiáng)度的活動(dòng),如慢跑、快走、騎自行車、游泳等。糖尿病也可采用口服降糖藥進(jìn)行治療,必要時(shí)還要應(yīng)用胰島素。
  說到防治心血管疾病,可能會(huì)有朋友問我,哪些人群需要服阿司匹林?一是高血壓患者,其中低危:男> 45歲,女> 50歲,中、高危、極高危不管年齡多大均應(yīng)使用。二是冠心病、房顫者。三是已有過心梗、腦梗、TIA及其他血栓事件者。循證醫(yī)學(xué)證明降壓、抗心衰藥中的ACEI與ARB類、β-受體阻滯劑、他汀類調(diào)脂藥、阿司匹林均有減少心血管事件,延長(zhǎng)壽命的作用。
  目前,在心腦血管病防治中,也許有些朋友會(huì)產(chǎn)生這樣一些錯(cuò)誤觀念:比如怕藥物副作用而不服藥,只看副作用而不管療效。一味迷信中藥和保健品;服藥斷斷續(xù)續(xù);人云也云,而不知“個(gè)體差異”;還有些人誤認(rèn)為胰島素會(huì)“成癮”,抗血壓藥會(huì)耐藥。所以我們要改變觀念,用科學(xué)的知識(shí)來防治疾病。
  總而言之,老年患者的治療應(yīng)個(gè)體化,注重最大的效益、風(fēng)險(xiǎn)比,重在改善生活質(zhì)量。我們應(yīng)關(guān)注老齡化對(duì)心血管病的影響,重視心血管疾病的早期防治。因此,保持健康生活方式、控制相關(guān)的危險(xiǎn)因素,都是預(yù)防心腦血管疾病的有效措施。
  衡陽市著名心腦血管病診治專家、市中心醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師柏太柱傾情開講。
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  中心醫(yī)院心內(nèi)科
  為您的健康“保駕護(hù)航”
  專家小檔案
  心血管內(nèi)科一直以來是市中心醫(yī)院技術(shù)力量最強(qiáng)的科室之一,為衡陽市重點(diǎn)學(xué)科。包括心內(nèi)科專家門診、住院病房、CCU病房及心臟介入診療中心。能勝任心血管內(nèi)科的各種常見病、多發(fā)病、疑難病的診治,對(duì)心血管科的急危重癥的搶救成功率達(dá)98%以上。特別是對(duì)頑固性高血壓、急性冠脈綜合征、頑固性能心力衰竭的治療達(dá)到了全地區(qū),乃至國內(nèi)的先進(jìn)水平。
  中心醫(yī)院心內(nèi)科1996年率先在湘南地區(qū)開展急性心肌梗死靜脈深栓治療,1997年最先在湘南地區(qū)成立心臟介入室,在衡陽地區(qū)最先開展臨時(shí)及永久心臟起搏安置術(shù)、室上性心動(dòng)過速的射頻消融術(shù),并相繼開展了冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)和冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù),積累了豐富的介入治療經(jīng)驗(yàn),培養(yǎng)了一批專業(yè)人才。2007年率先在衡陽地區(qū)為心導(dǎo)管室單獨(dú)配置心臟彩超儀,為開展先心病的介入診療奠定了基礎(chǔ)。目前能進(jìn)行臨時(shí)及永久起搏器安置術(shù)、室上性心動(dòng)過速射頻消融術(shù)、經(jīng)皮橈、股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、股動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張+支架植入術(shù)等介入診斷及治療。冠脈內(nèi)復(fù)雜病變?nèi)纾鹤笾鞲刹∽?、分叉病變、慢性閉塞性病變等的介入治療均已成功開展。急性心肌梗死的溶栓及介入治療使很多患者獲得了新生。
  科室設(shè)備先進(jìn),擁有進(jìn)口彩超儀、美國GE血管機(jī)、48導(dǎo)心臟電生理儀、射頻消融儀、臨時(shí)起搏儀及起搏程控分析儀、除顫儀等。
  科室人才結(jié)構(gòu)合理,技術(shù)力量雄厚,目前擁有主任醫(yī)師2人,副主任醫(yī)師3人,主治醫(yī)師2人,住院醫(yī)師4人。其中博士1人,碩士3人。主管護(hù)師5人,護(hù)師5人,護(hù)士3人。特別是衡陽市知名老專家楊長(zhǎng)杰主任醫(yī)師長(zhǎng)期看門診及進(jìn)行查房,為科室的業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展提供了堅(jiān)強(qiáng)的后盾。衡陽市第四批專業(yè)技術(shù)學(xué)科帶頭人蔣路平博士專長(zhǎng)于心臟介入診治,為科室的介入診療的發(fā)展提供了技術(shù)保證。
  
  
  
  
  
  蔣路平:醫(yī)學(xué)博士,副主任醫(yī)師。湖南省內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)委員,衡陽市專業(yè)技術(shù)學(xué)科帶頭人,衡陽市內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員。心內(nèi)科主任、大內(nèi)科主任及科教科科長(zhǎng),1992年畢業(yè)于南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院(原衡陽醫(yī)學(xué)院)。1992年7月-2002年8月在衡陽市中心醫(yī)院工作,2002年9月就讀于中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院,先后在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院和中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院學(xué)習(xí)。2007年7月獲得中南大學(xué)醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。他擅長(zhǎng)心臟介入治療,能獨(dú)立完成室上速、室速的射頻消融治療,能進(jìn)行冠心病的介入治療和先天性心臟病的介入治療(包括房間隔缺損、室間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù),肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù))等。能獨(dú)立設(shè)計(jì)和開展心血管疾病的基礎(chǔ)和臨床科研工作。
  楊長(zhǎng)杰:主任醫(yī)師,曾任衡陽市心血管專業(yè)委員會(huì)主任委員。70年代在省內(nèi)率先應(yīng)用血管擴(kuò)張劑治療心衰;80年代在國內(nèi)率先使用蛇毒治療急性心梗,獲省科技成果獎(jiǎng);95年在湘南地區(qū)開展了首例靜脈溶栓療法治療急性心梗。先后發(fā)表學(xué)術(shù)論文96篇,其中國際交流8篇,省級(jí)以上42篇,獲省市科研成果獎(jiǎng)4項(xiàng),多次被評(píng)為省及全國先進(jìn)工作者,97年獲全國五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)拢硎苋珖着厥饨蛸N。
  劉小平:業(yè)務(wù)副院長(zhǎng),副主任醫(yī)師,湖南省心血管內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)高血壓、冠心病等心血管疑難危重病人的搶救。在省級(jí)刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文15余篇。 獲得衡陽市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)一項(xiàng)。
  柏太柱:心內(nèi)科副主任,主任醫(yī)師,湖南省執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試考官。1989年畢業(yè)于南華大學(xué),曾在中南大學(xué)湘雅醫(yī)院及蘇州大學(xué)附一院進(jìn)修學(xué)習(xí)。90年代初率先在湘南地區(qū)應(yīng)用β-受體阻斷劑治療慢性心衰與尿激酶溶栓治療急性心梗。擅長(zhǎng)高血壓、 慢性心衰、惡性心律失常、急性冠脈綜合征的診治以及冠心病的介入治療。在核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇。他的講座引經(jīng)據(jù)典且通俗易懂,頗受廣大百姓歡迎。
  趙慶禧:主治醫(yī)師。一直從事心血管臨床工作,擅長(zhǎng)心臟病的介入診療技術(shù)。如冠脈造影及支架置入、起博器安置、心律失常射頻消融等。
  朱曉宇:主治醫(yī)師。一直從事心血管臨床工作,擅長(zhǎng)高血壓病 、心衰、心律失常、冠心病的診治。