新生兒科通訊員余文舉報道：近期衡陽市中心醫(yī)院成功救治一例極危重新生兒呼吸窘迫綜合征患者。

8月23日晚上，正在值班的新生兒科醫(yī)生趙雪麗接到產(chǎn)科的電話，告知有一位患有妊娠期糖尿病但未規(guī)律產(chǎn)檢的孕婦馬上要行剖宮產(chǎn)手術(shù)，因擔(dān)心新生兒可能出現(xiàn)窒息，請求新生兒科醫(yī)生協(xié)助。趙雪麗快速的將新生兒復(fù)蘇設(shè)備準(zhǔn)備好后趕到手術(shù)室，做好復(fù)蘇前的一切準(zhǔn)備。

新生兒娩出后呼吸急促、口吐白沫，膚色青紫，趙雪麗趕緊對患者進行新生兒復(fù)蘇，經(jīng)過清理呼吸道、吸氧等一系列處理，患兒的膚色逐步好轉(zhuǎn)，但氣促、呻吟不斷加重，無法脫氧?；純翰∏槲Ｖ?，趙雪麗一邊給患兒吸氧一邊快速的將患兒轉(zhuǎn)到新生兒科?；純翰∏檫M展很快，到了新生兒科后吸氧下血氧飽和度也只能維持在80%-88%，呼吸音明顯降低。有著豐富臨床經(jīng)驗的趙雪麗判斷患兒為急性呼吸窘迫綜合征，果斷加強呼吸支持，從吸氧改為雙水平氣道正壓通氣，并緊急完善床旁胸片檢查。檢查結(jié)果提示患兒雙肺透亮度顯著降低，心影模糊不清，支氣管充氣影明顯，這表明患兒肺泡表面張力過高，肺泡萎陷，氣體難以進入肺泡進行交換。患兒病情極度兇險，除了需要氣道正壓通氣外，還需要經(jīng)氣管補充人工合成的肺泡表面活性物質(zhì)。與此同時，在接待室等待的患兒家屬十分焦急，鐘玉芬副主任醫(yī)師及時來到接待室與患兒家屬溝通病情，將患兒目前疾病的兇險性以及病理生理知識用通俗易懂的語言告訴患兒家屬。因為鐘玉芬醫(yī)師有效的溝通，患兒家屬在治療上十分配合。

在雙水平正壓通氣輔助呼吸下，患兒血氧飽和度終于恢復(fù)正常。但患兒病情進展太過迅速，短短幾分鐘之后之前還在緩慢上升的血氧飽和度再次下降，不斷上調(diào)吸入氧濃度等參數(shù)仍只能勉強維持正常血氧，雙肺呼吸音幾乎無法聞及。趙雪麗當(dāng)機立斷對患兒進行氣管插管接有創(chuàng)呼吸機機械通氣，采取機械通氣后，患兒血氧飽和度再次緩慢升高，但治療的關(guān)鍵在于補充肺泡表面活性物質(zhì)降低肺泡表面張力。醫(yī)師團隊將溶解好的人工合成肺泡表面活性物質(zhì)經(jīng)氣管導(dǎo)管滴入患兒肺部，并將呼吸機運行模式改為高頻振蕩通氣。為了仔細觀察患兒的病情變化，趙雪麗整晚守在患兒身邊，根據(jù)呼吸情況、血氣分析動態(tài)調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)。結(jié)果經(jīng)過一系列的有效治療，患兒病情逐步好轉(zhuǎn)，呼吸機參數(shù)逐步下調(diào)。5天之后，患兒成功的脫離有創(chuàng)呼吸機。經(jīng)過13天的治療，患兒順利出院了。

專家介紹：新生兒呼吸窘迫綜合征為肺表面物質(zhì)缺乏所致的雙肺廣泛肺泡萎陷損傷滲出的急性呼吸衰竭。生后數(shù)個小時出現(xiàn)進行性呼吸困難、青紫和呼吸衰竭。多見于早產(chǎn)兒及剖宮產(chǎn)新生兒。但是當(dāng)產(chǎn)婦患有糖尿病時，胎兒血糖高，胰島素分泌相應(yīng)增加，胰島素可抑制糖皮質(zhì)激素，而糖皮質(zhì)激素能刺激肺泡表面活性物質(zhì)的合成分泌，雖然為足月兒或巨大兒，糖尿病母親新生兒仍可發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。雖然懷孕后孕婦食量需求增加，但在孕期一定要控制好血糖。