市中心醫(yī)院神經(jīng)外科：
妙手清除顱內(nèi)“不定時(shí)炸彈”
腦動(dòng)脈瘤是腦內(nèi)較大血管異常膨出改變，因形狀如瘤樣，醫(yī)學(xué)慣例稱為動(dòng)脈瘤，有時(shí)也稱作“腦血管瘤”。8月3日，市中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師鐘三寶在接受記者采訪時(shí)說：“由于腦動(dòng)脈瘤破裂發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)，死亡率及殘廢率高，因此被形象地比做顱內(nèi)‘不定時(shí)炸彈’。 腦動(dòng)脈瘤雖然可怕，但只要盡早就醫(yī)，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，防止再出血，大部分病人能獲得治愈?！?br/>
頸顯微夾閉術(shù)是目前治療腦動(dòng)脈瘤最理想的方法
據(jù)了解，腦動(dòng)脈瘤病因大部分為先天性血管壁發(fā)育異常，該病起病較隱匿，大多數(shù)患者在未破裂前可無任何癥狀，少數(shù)患者可有頭痛，一側(cè)眼瞼下垂。動(dòng)脈瘤一旦破裂，可導(dǎo)致嚴(yán)重顱內(nèi)出血，病人表現(xiàn)為劇烈頭痛，伴嘔吐、頸部僵硬，嚴(yán)重者昏迷。嚴(yán)重顱內(nèi)出血可導(dǎo)致顱內(nèi)高壓、腦血管痙攣、腦積水而危及患者生命。以往醫(yī)療界對此病認(rèn)識不夠，一般只按照蛛網(wǎng)膜下腔出血給予藥物治療，致使病人反復(fù)出血導(dǎo)致死亡。
鐘三寶介紹，市中心醫(yī)院神經(jīng)外科采用的動(dòng)脈瘤頸顯微夾閉術(shù)是目前治療腦動(dòng)脈瘤的最理想的方法。通過開顱手術(shù)，在顯微鏡下解剖分離腦池，顯露腦動(dòng)脈瘤，用特制的專用鈦夾夾閉動(dòng)脈瘤頸，將動(dòng)脈瘤腔排于血循環(huán)以外，消除出血隱患。該手術(shù)方式既能閉塞動(dòng)脈瘤，防止再破裂出血，又能保持載瘤動(dòng)脈通暢，維持正常腦血液供應(yīng)。自 2006年以來，該科已成功實(shí)施腦動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)200余例。
近日，一位60歲的男性患者，因突發(fā)頭痛伴嘔吐一小時(shí)入院，經(jīng)檢查診斷為左側(cè)后交通動(dòng)脈瘤破裂、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部動(dòng)脈瘤。由于動(dòng)脈瘤分別位于左右兩側(cè)腦內(nèi)，常規(guī)方法是雙側(cè)開顱分別夾閉。該科醫(yī)護(hù)人員決定采用左側(cè)翼點(diǎn)入路，首先夾閉左側(cè)破裂的后交通動(dòng)脈瘤，然后經(jīng)同一入路利用熟練的顯微技術(shù)成功地夾閉對側(cè)動(dòng)脈瘤。手術(shù)成功摘除了“不定時(shí)炸彈”，并且避免對側(cè)開顱，減少病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，術(shù)后病人恢復(fù)良好。
介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤前景廣闊
“腦動(dòng)脈瘤首次破裂出血者死亡率達(dá)30%—40%，再出血者死亡率達(dá)60%—70%，第三次出血死亡率達(dá)90%以上。腦動(dòng)脈瘤患者需及時(shí)行DSA腦血管造影、CTA檢查，明確動(dòng)脈瘤部位、形態(tài)，接受正規(guī)手術(shù)治療，從而降低死亡率?！辩娙龑氄f，動(dòng)脈瘤手術(shù)比較復(fù)雜，該院神經(jīng)外科采用介入療法即血管內(nèi)栓塞技術(shù)，是治療腦動(dòng)脈瘤的另一重要方法。即在大腿根部用針穿一個(gè)小口，將微導(dǎo)管和導(dǎo)絲插入腦動(dòng)脈瘤體內(nèi)，通過微導(dǎo)管送入微彈簧圈逐步填塞動(dòng)脈瘤腔，直至完全閉塞動(dòng)脈瘤，達(dá)到治愈目的。一般根據(jù)腦動(dòng)脈瘤的部位、形狀及患者經(jīng)濟(jì)能力選擇合適的治療方法。
一位79歲的常寧患者，突發(fā)頭痛2天入院，經(jīng)DSA檢查，診斷為雙側(cè)后交通動(dòng)脈瘤及基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤。因患者年齡大，身體狀況較差，基底動(dòng)脈頂端動(dòng)脈瘤位置深等因素，不宜開顱手術(shù)，鐘三寶為患者采用了介入栓塞治療，成功栓塞三個(gè)動(dòng)脈瘤，術(shù)后十天患者康復(fù)出院。
鐘三寶說，介入治療因費(fèi)用昂貴，遠(yuǎn)期效果尚不完美，在我國內(nèi)地尚未廣泛應(yīng)用，但對一些高齡、多發(fā)動(dòng)脈瘤及手術(shù)無法夾閉的動(dòng)脈瘤患者仍是第一選擇。隨著栓塞材料性能的改進(jìn)，介入技術(shù)的進(jìn)一步完善，介入栓塞治療腦動(dòng)脈瘤就將以它微創(chuàng)、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)逐漸被醫(yī)生及患者所青睞。