紅網時刻衡陽12月26日訊（通訊員 許欣）近日，衡陽市中心醫(yī)院心胸外科成功搶救一例急性心梗后左心室破裂患者，第一時間修補破裂的心臟，將患者從死亡線上拉了回來，創(chuàng)造了生命的奇跡。患者術后恢復良好，現(xiàn)已順利出院。
42歲的莫先生突然感到胸口疼痛，很快就出了一身的冷汗、惡心嘔吐。莫先生意識到問題不妙，趕緊與家人一同乘車到衡陽市中心醫(yī)院急診醫(yī)學科。急診醫(yī)學科接診患者后，見患者煩躁并伴有大汗、心率過快等體征，血壓也呈“過山車”式下降。很快患者意識模糊，命懸一線。在心臟超聲檢查中，發(fā)現(xiàn)心臟破裂，心包積血。急診醫(yī)學科醫(yī)護人員立即開通綠色通道，一邊開展抗休克治療，一邊緊急通知心胸外科專家會診。心胸外科主任廖金文到達現(xiàn)場后檢查發(fā)現(xiàn)，患者急性心包壓塞，存在大量心包積血，生命危在旦夕，需馬上開胸手術，否則患者隨時會因心包積血和循環(huán)衰竭引起呼吸心跳驟停。
麻醉科、手術室、輸血科等科室同時聯(lián)動，以最短的時間完成各項術前準備工作。搶救藥品、麻醉藥品、體外循環(huán)機安裝、自體血回輸機安裝、除顫儀、變溫毯、心臟補片、各種縫線等搶救用物迅速準備好。一場驚心動魄的手術開始了。
心胸外科主任廖金文帶著醫(yī)師許欣、李云榮為患者手術，術中觀察到患者心包高度膨脹，心臟呈蠕動狀態(tài)。醫(yī)生立即切開心包，見心臟壓塞嚴重，有大量的心包積血，予以清除血塊，心臟壓迫解除，心臟復跳，此時左心室側壁破口大量血液噴出，破口周圍約1.5*3cm暗紅色心肌壞死區(qū)。廖金文立即用手堵住破口，迅速建立體外循環(huán)。心肌梗死并左心室側壁破裂穿孔，擺在手術醫(yī)生面前的最大難題是心室破口縫合。心肌梗死后透壁性心肌壞死，壞死的心肌組織如同豆腐渣一樣幾乎無法縫合，又加上該例患者心肌壞死的范圍大，手術醫(yī)生采用了連續(xù)縫合法加三明治法修補破口，最終將破口縫合，反復檢查未再見出血，大家都稍微松了一口氣。手術在四小時后，順利完成。
科普知識：
心臟破裂是急性心肌梗死（AMI）的災難性并發(fā)癥，其發(fā)生率為1%-2%。心臟破裂包括心室游離壁破裂、室間隔破裂、乳頭肌斷裂和假性室壁瘤。心室游離壁破裂是最常見的類型，約占心臟破裂的2/3，多發(fā)生在AMI后1-5d內。國內的回顧性研究顯示，心臟破裂患者60天內死亡率高達67%。左心室游離壁破裂患者在其中死亡率首屈一指，高達100%。盡管近年來AMI的治療手段日益先進，AMI的病死率由30%降到5%，但心臟破裂的救治仍是內外科一個棘手的問題。
心臟破裂的發(fā)生受多種因素的影響，包括：1.高齡；2.首次急性心肌梗死（往往無側枝循環(huán)）；3.大面積心肌梗死；4.部分患者破裂前存在情緒激動、緊張、反復胸悶胸痛、惡性心律失常、急性心衰、用力大便等。
緊急手術治療可改善心室游離壁破裂的臨床預后。然而，心室游離壁破裂手術治療也面臨極大困難：
（1）大多數(shù)患者無手術治療的機會。70%的心室游離壁破裂患者為猝死，無手術治療的時間窗。因缺乏快速準確的診斷方法，部分患者未能及時明確診斷，錯過手術時機。
（2）手術風險高、難度大，術后死亡率高。一項單中心觀察研究結果顯示，心室游離壁破裂患者行緊急手術治療后，院內死亡率仍高達33.3%。
由于心臟破裂起自心肌梗死，故這在預防這一塊目前多數(shù)文獻多從對急性心肌梗死的治療和護理角度進行論述。具體措施如下：
(1)對梗死后反復心絞痛患者，在血流動力學穩(wěn)定的情況下，宜早期開通罪犯血管；
(2)對于AMI患者應嚴格控制血壓；
(3)早期絕對臥床，避免活動及用力；
(4)加強鎮(zhèn)靜止痛，避免精神刺激；
(5)加強護理，大小便時尤應高度警惕，備用潤腸通便藥物；
(6)慎用洋地黃等正性肌力藥，β-受體阻滯劑AECI/ARB類藥物，可幫助降低心臟破裂風險，可作為預防性使用。
衡陽市中心醫(yī)院心胸外科創(chuàng)立于1983年，是湘南地區(qū)最早建立的?？啤？剖椰F(xiàn)有醫(yī)務人員18人，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，高年資主治醫(yī)師2名，體外循環(huán)師4名。能常規(guī)開展先天性心臟病房間隔缺損修補、室間隔缺損修補、動脈導管未閉結扎、完全性肺靜脈異位引流、右室雙出口、法樂四聯(lián)征等復雜先心?。恍厍荤R微創(chuàng)先心病手術及介入封堵手術、低體重兒童先心病修補手術；風濕性心臟病 二尖瓣、主動脈瓣置換、三尖瓣置換、成型手術；體外及非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋手術；主動脈夾層血管置換及介入支架手術及胸腔鏡微創(chuàng)普胸手術等。
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