ERCP是治療膽總管結(jié)石的首選
——衡陽市中心醫(yī)院“十大特色技術(shù)”系列報(bào)道之一
“要是沒有伍醫(yī)生，我可能已經(jīng)沒命了！”8月28日上午，記者在衡陽市中心醫(yī)院消化內(nèi)科中心采訪，住在該科VIP4床的患者對(duì)記者如是說。
據(jù)了解，這位患者今年60歲，衡南縣車江鎮(zhèn)人。6天前住進(jìn)市中心醫(yī)院消化內(nèi)科中心，主任醫(yī)師、介入科主任、消化內(nèi)科中心副主任伍友興診斷其為膽管結(jié)石并發(fā)化膿性膽管炎、胰腺炎，病情十分危重。8月24日，伍友興為該患者施行ERCP（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)）術(shù)后，患者恢復(fù)得很好，近日即將出院。
ERCP是一種微創(chuàng)性治療
正在為患者查房的伍友興告訴記者，ERCP的基本方法是將十二指腸鏡經(jīng)口腔插至十二指腸降部，經(jīng)十二指腸乳頭進(jìn)入膽管、胰管進(jìn)行造影尋找病變，或直接予以治療等操作，是利用高科技手段進(jìn)行的一種微創(chuàng)性治療。它既不同于內(nèi)科的吃藥打針，也不同于外科的開刀手術(shù)，而是在醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備的導(dǎo)引定位下，對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療。
伍友興稱，ERCP技術(shù)是診斷膽管、胰管病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它已從單純的診斷性技術(shù)發(fā)展為以治療為主的綜合性技術(shù)，是現(xiàn)代膽胰病治療學(xué)的重要組成部分。在市中心醫(yī)院“十大特色技術(shù)”評(píng)選中，ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)）排名第三。
損傷小、療效好、恢復(fù)快
據(jù)介紹，ERCP主要適應(yīng)于原因不明的阻塞性黃疸疑有肝外膽道梗阻者；疑有各種膽道疾病如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等診斷不明者；疑有先天性膽道異常或膽囊術(shù)后癥狀再發(fā)者；胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等疾病患者。具有不開刀、損傷小、療效好、恢復(fù)快的特點(diǎn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院臨床治療的主要手段之一，越來越受到患者的歡迎。
在2012年之前，市中心醫(yī)院消化內(nèi)科中心沒有掌握ERCP技術(shù)，面對(duì)膽管結(jié)石類患者，一般是采取開放手術(shù)。而結(jié)石患者一般年齡較大，且有多種疾病，行開放手術(shù)損傷大，并發(fā)癥多，風(fēng)險(xiǎn)大。因此，遇到這類患者時(shí)，要么請(qǐng)外院專家過來行ERCP術(shù)，要么讓患者轉(zhuǎn)院。
ERCP技術(shù)治療結(jié)石癥患者300多例
為了改變這種被動(dòng)局面，2011年底，市中心醫(yī)院派伍友興前往湖南省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)ERCP技術(shù)，師從全國(guó)知名專家楊瑜明教授。第二年4月，伍友興學(xué)成歸來，獨(dú)立開展了ERCP技術(shù)。至今，市中心醫(yī)院消化內(nèi)科中心采用ERCP技術(shù)治療膽總管結(jié)石等病癥患者300多例。2014年3月，伍友興做了29臺(tái)ERCP手術(shù)，年齡最大的患者為92歲。
2014年5月，一位膽總管結(jié)石患者在市內(nèi)某醫(yī)院手術(shù)后效果不理想，想去長(zhǎng)沙治療。這位患者的同事告訴他，不要舍近求遠(yuǎn)，市中心醫(yī)院消化內(nèi)科中心就能開展ERCP術(shù)。該患者慕名而來，伍友興為其施行ERCP術(shù)，取出了23顆石頭，直徑超過1厘米的有7顆。
ERCP被稱為無疤痕微創(chuàng)手術(shù)，是結(jié)石治療的首選
伍友興告訴記者，在ERCP基礎(chǔ)上，市中心醫(yī)院消化內(nèi)科中心已經(jīng)全面開展了各類ERCP技術(shù)，如EST（內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開術(shù)）、ENBD（內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)）、ERBD（內(nèi)鏡下膽管支架置入術(shù)）、EPBD（內(nèi)鏡下乳頭球囊擴(kuò)張）等侵入性治療，給廣大患者帶來了希望。
伍友興說：“ERCP在治療胰膽管疾病中無需剖腹開刀，靜脈麻醉無痛苦，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，被稱為無疤痕微創(chuàng)手術(shù)，是當(dāng)前膽總管結(jié)石治療的首選方法?！?/FONT>
一位84歲高齡的患者，因膽總管多發(fā)性結(jié)石常并發(fā)胰腺炎，曾在本市多家醫(yī)院進(jìn)行保守治療，效果不佳。后轉(zhuǎn)入市中心醫(yī)院，伍友興診斷后建議及時(shí)處理膽總管結(jié)石。因外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，決定行ERCP取石，術(shù)中共取出8顆結(jié)石，其中最大一顆的直徑為1.2×1.5cm。患者出院后，隨訪半年，未出現(xiàn)腹痛現(xiàn)象。
采取ERCP技術(shù)，再次手術(shù)時(shí)則更簡(jiǎn)單
伍友興稱，膽總管結(jié)石容易復(fù)發(fā)，如采取傳統(tǒng)外科手術(shù)，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)難度明顯增加，并發(fā)癥增多。而采取ERCP技術(shù)，再次手術(shù)時(shí)則更簡(jiǎn)單，成功率更高，損傷更小。尤其對(duì)一些特殊患者如老年體弱者，ERCP術(shù)中可以通過放置膽管支架，建立良好的膽道引流，即可在不取石情況下，解除膽管阻塞、感染等癥狀，經(jīng)過半年左右時(shí)間，即可創(chuàng)造更好的ERCP操作條件，成功取石。
一位肝門部膽管癌患者，因皮膚鞏膜黃染、高熱入院。經(jīng)檢查，總膽紅素達(dá)到670μmol／L，已無外科手術(shù)指征，進(jìn)行介入治療成功率較低且難度大。但患者家屬?gòu)?qiáng)烈要求治療。伍友興與醫(yī)護(hù)人員完善好術(shù)前工作后，對(duì)患者進(jìn)行ERCP術(shù)，并在此基礎(chǔ)上置入雙支架（引流左、右膽管），術(shù)后引流通暢，當(dāng)晚體溫恢復(fù)正常。一周后復(fù)查肝功能，總膽紅素下降至187μmol／L，患者恢復(fù)良好。
飲食宜清淡，多喝水，多吃蔬菜
消化內(nèi)科中心主任桂若虎分析說，人體消化系統(tǒng)結(jié)石一般有膽固醇結(jié)石、膽紅素結(jié)石、混合型結(jié)石等，膽總管結(jié)石最多。究其原因，目前全世界都沒搞清楚。但從臨床上看，與膽道變異、飲食、水源、腸道寄生蟲等因素有關(guān)，部分有家族史。因此，市民朋友要少吃膽固醇含量高的食物，飲食宜清淡，多喝水，多吃蔬菜，有規(guī)律生活，注意衛(wèi)生，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)就診。
伍友興在病房查房時(shí)與患者交流
伍友興在手術(shù)室行內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)
消化內(nèi)科中心專家認(rèn)真討論病案
（來源：2015年8月31日《衡陽日?qǐng)?bào)》）