自2014年6月以來，市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科成功開展支氣管鏡代內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)，至今共完成100余例。總體陽性率90%以上，結(jié)核性胸腔積液的診斷準(zhǔn)確性可達100%。該科主任詹濟舟說—— 

支氣管鏡代內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)可行活檢并治療  

    編者按：市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科開展的支氣管鏡代內(nèi)科胸腔鏡技術(shù)，有別于外科電視輔助胸腔鏡，其操作通常是在清醒鎮(zhèn)靜加局麻下進行，一般在胸壁上僅行單點穿刺，然后經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡進入胸膜腔，觀察整個胸膜腔，可全面了解胸膜腔病變并行活檢。整個操作可以在支氣管鏡室或診室內(nèi)進行。與傳統(tǒng)的胸膜活檢技術(shù)及硬質(zhì)內(nèi)科胸腔鏡相比，該技術(shù)創(chuàng)傷小、耐受性好、并發(fā)癥少、陽性率高，主要用于診斷胸膜及部分肺部疾病。

　　隨著該技術(shù)的推廣及臨床的應(yīng)用，可開展的鏡下操作技術(shù)也越來越多：胸膜粘連術(shù)、胸膜松解術(shù)、氣胸肺大泡破口封堵術(shù)等。適應(yīng)癥：1.不明原因的胸腔積液；2.胸膜占位性病變；3.氣胸；4.彌漫性肺病變及肺外周病變；5.肺癌分期等。

　　自2014年6月以來，市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科在詹濟舟主任帶領(lǐng)下，利用原有的支氣管鏡及熟練掌握的胸膜腔置管技術(shù)，成功開展該技術(shù)，至今共完成100余例?？傮w陽性率90%以上，結(jié)核性胸腔積液的診斷準(zhǔn)確性可達100%。

　　9月8日，記者在市中心醫(yī)院采訪，發(fā)現(xiàn)該院門診大樓側(cè)面的墻上，貼著一張寫給該院呼吸內(nèi)科的感謝信。上面寫著該科主任詹濟舟帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)人員為患者悉心服務(wù)的事跡，字里行間充滿感激之情。

　　據(jù)了解，市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科向來在患者中有著不錯的口碑。去年6月以來，該科開展了支氣管鏡代替內(nèi)科胸腔鏡檢查技術(shù)，讓患者在不需要氣管插管的情況下完成檢查，無任何不良反應(yīng)和副作用。該技術(shù)的成功開展，標(biāo)志著該院呼吸內(nèi)科在檢測技術(shù)領(lǐng)域再上新臺階。

　　臨床95%的患者得到明確診斷

　　支氣管鏡檢查是將細(xì)長的支氣管鏡經(jīng)口或鼻插入患者的下呼吸道，即經(jīng)過聲門進入氣管和支氣管以及更遠(yuǎn)端，直接觀察氣管和支氣管的病變，并根據(jù)病變進行相應(yīng)的檢查和治療。廣義上包括經(jīng)支氣管鏡病灶活檢、支氣管粘膜活檢、經(jīng)支氣管鏡透壁肺活檢及經(jīng)支氣管鏡針吸活檢。大多數(shù)肺部及氣道疾病，如腫瘤、間質(zhì)性肺病、肉芽腫性疾病以及某些感染性疾病，需要通過經(jīng)支氣管鏡活檢術(shù)來確定診斷。

　　“在臨床上，這項技術(shù)能讓95%的患者得到確診?！闭矟鄹嬖V記者，傳統(tǒng)的支氣管鏡檢查通常采用表面麻醉的方法，由于刺激反應(yīng)，患者往往難以忍受，多伴有嗆咳、誤吸、血壓升高，甚至窒息等危險。并且由于體動因素，給醫(yī)生的操作帶來很多困難甚至無法進行檢查，同時增加了病理活檢出血的風(fēng)險。

　　而采用局麻配合氣管插管的方法，可有效的解決這些難題。既保證了患者的通氣安全，又讓患者沒有痛苦，提高了舒適度。檢查中患者無體動可避免意外損傷，避免過度應(yīng)激導(dǎo)致并發(fā)癥。尤其對于合并有心腦血管疾病的老年患者、肺換氣功能障礙的肺間質(zhì)纖維化患者、喉及氣管反射敏感耐受性差的患者，以及有無痛要求的患者較為適合，特別對一些病情復(fù)雜、檢查治療時間比較長的病人更加適合。

　　利用支氣管鏡手術(shù)更快更輕松

　　去年10月，58歲的邵先生因咳嗽到某醫(yī)院就診，CT檢查發(fā)現(xiàn)氣管旁占位病變，常規(guī)支氣管鏡檢查只是看到氣管外壓性改變，未能明確病理診斷。后來邵先生來到市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，在支氣管鏡引導(dǎo)下進行了支氣管鏡穿刺活檢（EBUS），從細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)以及免疫組化上得到了明確診斷，從而使患者得到有針對性的后續(xù)臨床治療。

　　詹濟舟介紹，能夠?qū)崿F(xiàn)病例的明確診斷，主要得益于支氣管鏡的引進，在支氣管鏡引導(dǎo)下進行支氣管鏡針刺活檢，能夠精準(zhǔn)確認(rèn)血管位置，防止誤穿血管，增加了穿刺準(zhǔn)確性，降低出血風(fēng)險。目前，支氣管鏡的應(yīng)用范圍，包括肺癌的診斷及淋巴結(jié)分期、不明原因的肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大的診斷、縱隔腫瘤的診斷等。

　　詹濟舟介紹，來市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診的，老年患者是常見人群。老年人通常更關(guān)心是否疼痛，而支氣管鏡輔助治療能給患者減輕很多痛苦。在麻醉師的配合下，利用支氣管鏡手術(shù)更快更輕松。

　　多項特色技術(shù)為眾多患者帶來福音

　　3歲的小女孩欣欣，兩個月前出現(xiàn)咳嗽、氣喘，食欲差，晚上哭鬧不睡覺。去某醫(yī)院就診，診斷為支氣管哮喘，治療后效果卻不理想。家長抱著試試看的態(tài)度來到市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，經(jīng)過詳細(xì)的檢查，醫(yī)生確診為支氣管異物，而并非支氣管哮喘，并通過支氣管鏡為患兒取出異物，“罪魁禍?zhǔn)住本故且黄つぞo緊包裹著的殘缺的葵瓜子皮。

　　前不久，5歲的小男孩明明吃花生時被嗆了一下，然后出現(xiàn)咳嗽，在市內(nèi)某醫(yī)院治療時，做了胸部CT檢查也未發(fā)現(xiàn)明顯異物。家長帶著孩子慕名來到市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，詹濟舟憑借豐富的臨床經(jīng)驗，診斷孩子是“氣管異物”，有著嫻熟操作支氣管鏡技術(shù)的他與團隊，經(jīng)過近兩個多小時的努力，終于將“異物”取出，原來是半?；ㄉ?。

　　據(jù)詹濟舟介紹，呼吸道異物多發(fā)生于兒童，其中90%的患者在5歲以下。異物種類以西瓜子、葵瓜子、花生米為最多，其他有鐵釘、滾珠、針頭、別針、瓶蓋、氣門芯帽、圓珠筆帽等，絕大多數(shù)是落入氣管和支氣管。

　　近年來，隨著無創(chuàng)、微創(chuàng)診療技術(shù)的進步和發(fā)展，支氣管鏡也在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療中，發(fā)揮著不可替代的重要作用。市中心醫(yī)院在我市較早開展了氣管鏡檢查和無創(chuàng)呼吸機治療睡眠呼吸暫停綜合征、氣胸患者中心靜脈導(dǎo)管引流及負(fù)壓吸引技術(shù)、支氣管哮喘及慢性阻塞性肺病的吸入規(guī)范化治療等。在肺臟介入治療方面，該科先后開展并獨立完成經(jīng)纖維支氣管鏡激光治療術(shù)、經(jīng)纖維支氣管鏡氣管內(nèi)支架植入術(shù)等，治療良惡性大氣道狹窄及支氣管肺癌，為眾多患者帶來了福音。  

（來源：2015年9月14日 《衡陽日報》）