近日，三十多歲的工人李某在其單位組織的拔河比賽中腦動脈瘤突然破裂，引起顱內(nèi)出血，當場昏倒過去。中心醫(yī)院神經(jīng)外科及時實行搶救后，當天便為他采取了腦動脈瘤顯微夾閉術(shù)，不僅成功挽救了其生命，還有效防止其腦動脈瘤的再次破裂，基本治愈該病。

　　“腦動脈瘤破裂引起的顱內(nèi)出血，發(fā)病突然，病情兇險，致亡、致殘率很高，第一次出血后存活的病人隨時面臨再次破裂的風險。因此，中心醫(yī)院全天候開展腦動脈瘤顯微夾閉術(shù)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)符合條件的患者當天便可進行急診手術(shù)治療，預防腦動脈瘤再次破裂，避免病人在等待手術(shù)過程中因再出血而死亡。”神經(jīng)外科主任鐘三寶如是說。

腦動脈瘤如炸彈，隨時致命

　　鐘主任解釋，腦動脈瘤是由于腦血管壁先天缺陷或后天損傷，在動脈血流的不斷沖擊下，形成血管壁的泡狀凸起。凸起處血管壁變薄致使其易破裂，而引起顱內(nèi)出血。由于起病隱蔽、發(fā)病突然、病情重、易再出血等特點，被稱為顱內(nèi)的“不定時炸彈”。

　　據(jù)悉，目前，腦動脈瘤破裂出血是僅次于腦血栓、高血壓腦出血所引起的腦血管意外的第三大原因，發(fā)病率達5-6/10萬。腦動脈瘤第一次出血的死亡率達30%，生存的患者隨時面臨二次破裂，一旦發(fā)生再次破裂，死亡率高達70%。因此，治療腦動脈瘤的關(guān)鍵便是早期診斷，早期手術(shù)，預防再出血。

顯微夾閉腦動脈瘤是治療顱內(nèi)動脈瘤的“經(jīng)典”手術(shù)

　　隨著影像設(shè)備的發(fā)展及顯微神經(jīng)外科技術(shù)的提高，腦動脈瘤顯微夾閉術(shù)已經(jīng)成為一項成熟的技術(shù)。中心醫(yī)院神經(jīng)外科對自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，先行CT血管成像（CTA）或數(shù)字減影腦血管造影（DSA）檢查明確腦動脈瘤診斷，然后利用全身麻醉在顯微鏡下通過分離大腦自然腔隙，顯露深部腦動脈瘤，使用特制的鈦夾夾閉腦動脈瘤頸部，使動脈瘤腔排除于血循環(huán)以外，即避免動脈瘤再次出血，同時又保持了正常血管通暢。腦動脈瘤顯微夾閉術(shù)創(chuàng)傷較小、費用低、療效好，已成為治療腦動脈瘤的經(jīng)典手術(shù)。

　　鐘主任透露，大腦中除長有動脈瘤的血管外，還存在許多根神經(jīng)，細長盤繞，縱橫交錯。此項手術(shù)全程在顯微鏡下操作，操作者眼睛需要目不轉(zhuǎn)睛地盯著顯微鏡下的成像，雙手根據(jù)成像巧妙分離正常的神經(jīng)與血管，準確無誤地找到動脈瘤。手術(shù)者不僅要有扎實的顯微解剖知識、嫻熟的顯微技術(shù)，同時必須具備應(yīng)對術(shù)中動脈瘤破裂的心理素質(zhì)及應(yīng)急能力。中心醫(yī)院神經(jīng)外科自2006年開展該項技術(shù)，經(jīng)過近十年的發(fā)展，現(xiàn)年均開展手術(shù)近百例，優(yōu)良率90%以上，接近國內(nèi)先進水平。

全天候開展，技術(shù)成熟

　　鐘主任回憶到，2012年，60余歲的楊爺爺突發(fā)頭疼，在當?shù)乜h醫(yī)院CT檢查診斷為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，是腦動脈瘤破裂出血的表現(xiàn)，便來到中心醫(yī)院診療。入院時他的意識清醒，能夠準確回答醫(yī)生問題。鐘主任檢查病人后認為腦動脈瘤破裂可能性極大，需馬上行CTA檢查明確動脈瘤部位，以便早期手術(shù)。就在檢查途中，患者突然暈倒昏迷，嘔吐胃內(nèi)容物，CTA檢查證實為前交通腦動脈瘤再次破裂出血，血腫破入腦室。病情非常嚴重，須緊急手術(shù)。由于是再出血，而且破入腦濕，手術(shù)難度非常大，但經(jīng)過神經(jīng)外科全科的積極努力，楊爺爺?shù)纳玫搅送炀龋謴土己?，生活能夠自理，后期復查提示動脈瘤夾閉完全。

　　自此，該院神經(jīng)外科針對部分病人在等待手術(shù)過程中有腦動脈瘤再破裂風險，開展腦動脈瘤顯微夾閉術(shù)的全天候時限。來院患者當天檢查，當天手術(shù)，最大限度減少顱內(nèi)腦血管瘤再破裂的風險。出血早期患者腦腫脹厲害，血管與神經(jīng)分離很難，因此，全天候開展手術(shù)也意味著，將對手術(shù)要求更高，技術(shù)更成熟。

不僅僅注重出血后治療，治標也治本

　　在人們的傳統(tǒng)觀念中，對于腦動脈瘤破裂的治療往往注重藥物對癥治療，認為頭不痛了，病就好了，而忽視了對病因的治療, 腦動脈瘤這顆“炸彈”并沒有排除。而這樣往往因為動脈瘤再次破裂失去最佳手術(shù)時機，增加了致死或致殘率。早期腦動脈瘤顯微夾閉術(shù)，在夾閉動脈瘤同時，還能清除顱內(nèi)原有積血，對緩解頭痛、縮短住院時間也有幫助。

　　據(jù)鐘主任介紹，他們強調(diào)早期診斷、早期治療?？剖覍λ兄刖W(wǎng)膜下腔出血病人，只要病情允許，均盡早進行CTA或DSA檢查。在明確動脈瘤的部位、大小、形態(tài)以及與載瘤動脈的關(guān)系后，早期進行腦動脈瘤顯微手術(shù)夾閉，避免了再出血，減少了腦血管痙攣和腦積水等并發(fā)癥，大大提高了生存率及生活質(zhì)量。 

未破裂腦動脈瘤多無癥狀，眼瞼下垂當注意

　　腦血管壁先天缺陷引起的腦動脈瘤是無法預防的，只能通過減少情緒激動與過度勞累來降低動脈瘤破裂的發(fā)生。而后天因素的腦動脈瘤大多是由高血壓動脈粥樣硬化所致。因此，鐘主任提醒市民，要控制高血壓、養(yǎng)成良好的生活習慣與低脂低鹽飲食來減少后天性腦動脈瘤的發(fā)生。

　　值得注意的是，未破裂腦動脈瘤患者大部分沒有癥狀，少部分人可有一側(cè)眼眶、額、顳部有脹痛，另外，眼臉下垂往往是腦動脈瘤破裂的預兆。若有此癥狀的市民應(yīng)盡早到醫(yī)院進行CTA篩查，積極處理。

　　腦動脈瘤破裂雖然危險，但只要早期診斷，早期治療，大部分病人可以治愈。一旦發(fā)生腦動脈瘤破裂，一定要盡早送往有條件能夠診治腦動脈瘤的醫(yī)院及時治療，轉(zhuǎn)送途中的風險遠低于消極等待的危險。

                                                    鐘主任正在為患者實行腦動脈瘤顯微夾閉術(shù)。

（來源：2015年10月15日 《衡陽晚報》）