市中心醫(yī)院去年5月開始開展“胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)”，目前已為30多名食管癌手術(shù)病人采用微創(chuàng)手術(shù)治療，不必在病人體表“大動干戈”，且術(shù)后并發(fā)癥少，生活質(zhì)量更高

馬昌云在看望手術(shù)病人

核心提示：

　　目前一部分人認(rèn)為食管癌切除術(shù)是大手術(shù)，需要剖胸切斷肋骨，患者甚至喪失勞動力，存在很大的誤解。市中心醫(yī)院心胸外科本著“以病人為中心”的理念，將國內(nèi)外最新治療技術(shù)及指南應(yīng)用于臨床，努力為病人提供最佳的治療。去年5月開始在市內(nèi)率先開展“胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)”，目前食管癌的治療向“規(guī)范化”、“微創(chuàng)化”及“精準(zhǔn)化”的方向發(fā)展，截至目前已為30多名食管癌手術(shù)病人采用微創(chuàng)手術(shù)治療，不必在病人體表“大動干戈”，且術(shù)后并發(fā)癥少，生活質(zhì)量更高，治療效果也跟開胸手術(shù)無差別。

　　　吃飯時感到下咽不順，這是食管癌的早期信號

　　晏先生今年65歲，是珠暉區(qū)一名退休干部。今年3月下旬，晏先生感覺吃東西下咽比較困難，有明顯的堵塞感、梗噎感，并且伴有胸痛，精神狀態(tài)不佳，吃飯都成問題。3月20日，晏先生到市中心醫(yī)院進(jìn)行了一次徹底的檢查，接診醫(yī)生是該院心胸外科副主任馬昌云，馬昌云結(jié)合檢查報告及其癥狀，確診晏先生患上了食管癌，并已發(fā)展到中期。

　　這與衡陽人喜歡吃油膩、咸辣的飲食習(xí)慣有很大關(guān)系，馬昌云說，像晏先生一樣如長期吸煙、飲酒，飲食喜歡麻、辣、燙，造成食管黏膜損傷。此外，如有腫瘤家族史的人也容易發(fā)病。

　　“很大一部分食道癌病人都是到了晚期才被發(fā)現(xiàn)的，這是因為早期時癥狀常不明顯?！瘪R昌云說，下咽不順感是食管癌早期的信號，一般情況下病人可有如下感覺：吃較干食物時，覺得食物在食管某處有短暫停留，有時好像食管內(nèi)有吞咽不完的食物，這種哽噎感可以不治而愈，但數(shù)日或數(shù)周后往往重復(fù)出現(xiàn)。進(jìn)食時胸骨后有輕微不適或疼痛。吃粗、熱或刺激性食物時，疼痛加重或持續(xù)時間延長。吞咽時經(jīng)常噯氣，并且有上腹部飽脹感。

　　馬昌云提醒，在發(fā)現(xiàn)征兆后要及時到醫(yī)院做相關(guān)檢查。

　　馬昌云說，市中心醫(yī)院心胸外科能夠不開大刀，采用胸腹腔鏡食管癌根治術(shù)這種微創(chuàng)手術(shù)治療該病積累了豐富的經(jīng)驗。精心準(zhǔn)備兩天后，心胸外科主任廖金文、心胸外科副主任馬昌云帶領(lǐng)廖承輝、屈云劍、宋銀峰等醫(yī)生在麻醉、護(hù)理等團(tuán)隊的配合下，晏先生順利接受了腔鏡手術(shù)。術(shù)后第七天，他已經(jīng)可以進(jìn)食些流質(zhì)食物，術(shù)后半個月他可進(jìn)食半流質(zhì)食物，術(shù)后一個月他可普通飲食。

　　晏先生對記者說，他非常感謝馬昌云醫(yī)生，馬醫(yī)生幫他解決了“吃飯問題”。

　　腔鏡食管癌根治術(shù)符合“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”治療要求

　　據(jù)馬昌云介紹，食管癌的微創(chuàng)手術(shù)指的是利用電視腔鏡的輔助，用微創(chuàng)器械進(jìn)入體內(nèi)進(jìn)行操作，醫(yī)生通過屏幕進(jìn)行精細(xì)操作，從而準(zhǔn)確切除食管病變、消化道重建、清掃淋巴結(jié)的一個手術(shù)過程，是通過胸腔鏡游離食管、腹腔鏡游離胃部、頸部食管胃吻合的食管癌根治術(shù)。這種手術(shù)能夠達(dá)到三野淋巴結(jié)清掃，從而使手術(shù)更徹底，提高患者生存時間。

　　據(jù)介紹，傳統(tǒng)的食管癌外科手術(shù)方式主要有左側(cè)開胸單切口手術(shù)、右側(cè)開胸二切口或三切口手術(shù)等，總共要切開70cm長的切口，手術(shù)創(chuàng)傷大，需要切斷肋骨、膈肌，而且對病人的心肺功能影響較大，并發(fā)病多，手術(shù)后恢復(fù)慢。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，腔鏡下食道癌根治手術(shù)、漸漸成為微創(chuàng)食道外科發(fā)展的方向，只需通過胸部及腹部的幾個小孔，即能完成食道癌手術(shù)，加起來不過10cm左右的切口，避免因開胸所造成的創(chuàng)傷、由此造成的手術(shù)后并發(fā)病，為肺功能不全、不能耐受開胸手術(shù)的食管癌病人爭取了手術(shù)根治切除的機(jī)會。

　　馬昌云說，與常規(guī)開胸手術(shù)相比，該技術(shù)的優(yōu)點是對胸部、腹部臟器的影響小，手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費用低等優(yōu)勢，患者術(shù)后1-2天就下地活動。這種手術(shù)由于精細(xì)解剖，出血少，傳統(tǒng)開式手術(shù)出血往往超過500ml，術(shù)中要輸血，而微創(chuàng)手術(shù)出血一般在100ml左右，術(shù)中不用輸血。病人手術(shù)后胸、腹部無開放切口，呼吸時胸腹部肌肉運動受影響非常小，更有益于手術(shù)后呼吸功能恢復(fù)，疼痛明顯減輕，咳痰有力，大大降低了手術(shù)后肺部并發(fā)病。

　　近幾年，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡、腹腔鏡技術(shù)漸漸得到普及應(yīng)用，然而由于食管癌手術(shù)解剖復(fù)雜、難度大，因而胸腔鏡下食管癌手術(shù)，尚未得到廣泛開展，胸腔鏡及腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，則難度更大。因為食管癌手術(shù)，不僅涉及在胸部切除腫瘤、全部食道組織，還涉及到胃的游離、消化道重建的問題。目前該科已經(jīng)成功地為多例食管癌病人，實施了腔鏡下食管癌根治手術(shù)，病人均已經(jīng)順利出院。

　　食管癌全腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療在國內(nèi)醫(yī)學(xué)界占據(jù)了一席之地。前來就診的患者慢慢增多，這也說明，這種手術(shù)的開展，也正是順應(yīng)了醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流，真正達(dá)到“微創(chuàng)”及“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)”的治療要求，為老百姓帶來了希望。目前該院胸外科已經(jīng)能夠熟練進(jìn)行全腔鏡食管癌根治，胸腔鏡解剖性肺段、肺葉、縱隔腫瘤切除，胸腔鏡袖式肺葉切除，單孔胸腔鏡肺葉、肺段切除，劍突下單孔雙側(cè)肺部病變及縱隔腫物切除，氣管狹窄切除重建，腔鏡下食管平滑肌瘤切除、食管裂孔疝修補(bǔ)、賁門失弛緩癥肌層切開等高難度高水準(zhǔn)手術(shù)，而且診療范圍仍在不斷擴(kuò)大。

　　　　微創(chuàng)能否將腫瘤完全切除干凈？

　　馬昌云說，這也是很多患者在接受微創(chuàng)手術(shù)前經(jīng)常問到的一個問題。從目前國內(nèi)外大宗的臨床研究結(jié)果來看，微創(chuàng)手術(shù)的淋巴結(jié)清掃和治療效果與常規(guī)開胸手術(shù)無明顯差異，且優(yōu)勢偏向于微創(chuàng)手術(shù)。而從我們自己的經(jīng)驗來看，在熟練掌握腔鏡手術(shù)技巧后，由于腔鏡下視野清晰放大作用，以及胸腔鏡器械的精細(xì)操作，對區(qū)域淋巴結(jié)的清掃比常規(guī)開胸手術(shù)的效果更佳，而且可以避免一些周圍正常組織的損傷，特別是喉返神經(jīng)的損傷。

　　教你如何防治食管癌

　　馬昌云介紹，食管癌的發(fā)病原因目前還不十分清楚，一般認(rèn)為與居住地區(qū)及某些生活習(xí)慣有很大關(guān)系。如常飲烈性酒，吃酸菜、發(fā)霉變質(zhì)食物及含亞硝胺類食物，或食物過硬、過粗、過熱、過快等。

　　馬昌云說，凡是40歲以上中老年人，尤其是來自或生活在食管癌的高發(fā)地區(qū)的人(男性更甚)，平時有食用酸菜、飲酒等習(xí)慣者，近期出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛或不適等一種或多種先兆癥狀時，不可掉以輕心，應(yīng)及時就醫(yī)食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查、X線鋇餐檢查、食管鏡與活組織檢查以便能夠早期發(fā)現(xiàn)病情。只要做到三早，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，就可大大提高患者的生存率。

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