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主動脈夾層,你知道它有多兇險(xiǎn)

發(fā)布時(shí)間:2017年4月7日 預(yù)覽:2348

    很多人知道心梗、腦梗塞等心腦血管疾病很要命,但很少人知道主動脈夾層比這些病更兇險(xiǎn),我們所熟知的美國女排運(yùn)動員海曼和我國男排運(yùn)動員朱剛都死于該病

 市中心醫(yī)院胸心外科專家正在搶救主動脈夾層患者

  

    心臟外科每一臺手術(shù)都是要么生要么死,主動脈手術(shù)又是心臟外科手術(shù)中難度最大的,風(fēng)險(xiǎn)也是最大的。

  最兇險(xiǎn)的疾病叫主動脈夾層,即主動脈內(nèi)膜被撕裂,血液經(jīng)破口進(jìn)入到血管壁的中層,形成了一個夾層,這種情況下,血管壁只剩下一層薄薄的外膜,在主動脈血流的高壓沖擊下,一旦破裂就會像決堤的洪水一樣,患者頃刻間死亡,只需幾分鐘。我們所熟知的美國女排運(yùn)動員海曼和我國男排運(yùn)動員朱剛都死于該病。

  就在最近,衡陽市中心醫(yī)院胸心外科接診了一位患有主動脈夾層的患者,并成功自主為其實(shí)施了體外循環(huán)下升主動脈置換及主動脈弓置換術(shù),手術(shù)很順利,患者脫離了生命危險(xiǎn)。

  危及生命的“不定時(shí)炸彈”

  據(jù)衡陽市中心醫(yī)院胸心外科專家介紹,此類手術(shù)技術(shù)難度大、用血量多、并發(fā)癥和死亡率高,業(yè)界常用“披星戴月、血流成河、人財(cái)兩空”來形容該手術(shù)的過程和結(jié)局。

  據(jù)了解,主動脈夾層是危及生命的“不定時(shí)炸彈”,近年來發(fā)病率不斷升高,打一個形象的比喻是,一般來說人的血管壁有20頁紙那么厚,現(xiàn)在由于局部血管出現(xiàn)破口,導(dǎo)致血液進(jìn)入了中間層,血液越積越多,將血管壁撐得像氣球,血管壁變薄,大概只有1頁紙那么薄,如此薄的血管壁一個身體動作,一聲咳嗽都會讓它撐破。

  接受此次手術(shù)的是一名62歲的男性患者,因突發(fā)劇烈胸痛入院,急診主動脈CT血管造影(CTA)檢查為主動脈夾層1型,入院后癥狀加重,尿量減少,隨時(shí)可因大出血而死亡。手術(shù)勢在必行,此次歷經(jīng)8小時(shí)后,手術(shù)安全順利結(jié)束。

  目前,患者平穩(wěn)恢復(fù)中,安全度過了呼吸關(guān)、體外循環(huán)所致的腦損傷、缺血缺氧腦病、脊髓缺血、腎損傷、灌注肺并發(fā)癥等重重關(guān)卡。

  主動脈夾層是怎么形成的?

  據(jù)衡陽市中心醫(yī)院胸心外科專家介紹,主動脈是貫穿人體全身的大血管,負(fù)責(zé)為各個重要器官提供血液和養(yǎng)分。主動脈血管壁是由內(nèi)、中、外三層膜組成。正常情況下這三層膜緊密貼在一起形成一堵墻,共同承受血管內(nèi)血流的沖擊壓力。

  如果靠近血流的那層膜(內(nèi)膜)出現(xiàn)裂口或者潰瘍,那么在血流的沖擊作用下內(nèi)膜的裂口會進(jìn)一步撕扯擴(kuò)大,導(dǎo)致三層膜分離,在血管真腔旁邊形成假腔,部分血液在假腔內(nèi)流動或者淤積成血腫,夾層就形成了。

  血管夾層形成后,夾層處只剩下外膜單獨(dú)承受血流壓力,如果不及時(shí)處理,這種情況隨時(shí)可能會導(dǎo)致血管破裂,分分鐘就致命。

  主動脈夾層的發(fā)病出現(xiàn)年輕化趨勢

  據(jù)衡陽市中心醫(yī)院胸心外科專家介紹,主動脈夾層可謂是災(zāi)難性病變,一旦急性發(fā)作,48小時(shí)內(nèi)的死亡率是50%,任何一次搶救都是在與死神賽跑。近年來,醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)和認(rèn)知度的提高,結(jié)合成熟的人工血管置換手術(shù)、覆膜支架介入手術(shù)等,病人救治率、手術(shù)成功率都有大的提高。

  需要警惕的是,近年來主動脈夾層的發(fā)病出現(xiàn)年輕化趨勢。年輕的主動脈夾層病人有共同點(diǎn):體格魁梧、身材肥胖、有高血壓病、脾氣暴躁;他們大多壓力大,生活習(xí)慣不好,吃藥不規(guī)律,遇到疲勞和憂郁煩躁等誘因時(shí),會突然發(fā)病。

  專家提醒,有高血壓、高血脂和高血糖的病人,是主動脈夾層的高發(fā)人群。當(dāng)出現(xiàn)胸背部撕裂樣疼痛,以及腹痛、嘔吐等胃腸道癥狀,以及肢體感覺異常、麻木等癥狀時(shí),要提高警惕,立即到醫(yī)院詳細(xì)檢查,以免耽誤最佳治療時(shí)間。高血壓病患者平時(shí)務(wù)必要按時(shí)服藥,控制好血壓,最好不要做短跑、拔河、跳高、跳遠(yuǎn)等劇烈運(yùn)動,干重活、搬重物時(shí)也要格外小心。在節(jié)假日期間,要注意控制好情緒,更不能過度飲酒。一旦確診為主動脈夾層應(yīng)及時(shí)治療。

  主動脈夾層動脈瘤的診斷和治療

  主動脈夾層動脈瘤是一種發(fā)病極為兇險(xiǎn),預(yù)后極差的心血管病急癥,年自然發(fā)病率約10-29/10萬,男女之比約為3∶1,發(fā)病年齡大多在40歲以上。

  近十年來,由于經(jīng)食道彩色超(TEE) 、磁共振血管造影(MRA) 、CT血管造影(CTA)等新影像學(xué)檢查技術(shù)的廣泛應(yīng)用,AD的診斷變得日益快捷和準(zhǔn)確。

  未經(jīng)治療的急性夾層預(yù)后極差,50%的患者48小時(shí)內(nèi)死亡,70%的患者1周內(nèi)死亡,90%的患者3個月死亡;夾層動脈瘤肯定性治療原則是封閉撕裂入口,治療因夾層所造成的并發(fā)癥,但具體根據(jù)各型又有不同;A型夾層,應(yīng)馬上考慮外科手術(shù)治療。B型夾層預(yù)后好于A型夾層,1年生存率76%,5年72%,10年46%,外科手術(shù)效果較差,主要考慮內(nèi)科保守治療和介入治療。

  主動脈夾層有哪些臨床表現(xiàn)?

  主動脈夾層又稱主動脈夾層動脈瘤,是一種嚴(yán)重的心血管疾病,隨時(shí)威脅著患者的生命。那么,早期的主動脈夾層有什么樣的癥狀呢?主動脈夾層的常見癥狀:一是突發(fā)劇痛,突然感覺腹部、胸部或背部刀割樣或撕裂樣劇烈疼痛,常為持續(xù)性,應(yīng)用常規(guī)劑量的強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑都不能完全止痛;二是呈現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、四肢濕冷、脈搏細(xì)弱、呼吸急促等休克征象,但血壓僅略有下降甚至升高;三是合并主動脈瓣嚴(yán)重返流,可有舒張期雜音,并迅速出現(xiàn)急性左心衰、心包填塞,低血壓甚至?xí)炟剩ㄓ绕涫茿型0區(qū)夾層患者);四是主動脈分支動脈閉塞可導(dǎo)致相應(yīng)的腦、肢體、腎臟、腹腔臟器缺血癥狀,如腦梗死、肢體動脈搏動消失、尿滁溜、腸麻痹、截癱等;五是夾層穿透氣管和食道時(shí)可出現(xiàn)咯血和嘔血;六是夾層壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲帶麻痹。壓迫上腔靜脈出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。壓迫氣管表現(xiàn)為呼吸困難。壓迫頸胸神經(jīng)節(jié)出現(xiàn)Horner綜合征。壓迫肺動脈出現(xiàn)肺栓塞體征;七是累及鎖骨下動脈、頸總動脈和髂股動脈者可出現(xiàn)局部血管雜音,而同側(cè)的脈搏減弱或消失,伴有難控性高血壓的急性期患者常出現(xiàn)意識改變等高血壓腦病的表現(xiàn)。

(來源:2017年4月6日《衡陽晚報(bào)》)