來(lái)源：衡陽(yáng)日?qǐng)?bào) 2020年8月24日

專家簡(jiǎn)介

       譚曙光，主任醫(yī)師，衡陽(yáng)市中心醫(yī)院胃腸外科主任，大外科主任。湖南省腫瘤外科專業(yè)委員會(huì)委員，湖南省胃腸外科學(xué)組委員，湖南腹腔鏡聯(lián)盟理事，衡陽(yáng)市微創(chuàng)外科學(xué)組副組長(zhǎng)，衡陽(yáng)市胃腸學(xué)組副組長(zhǎng)，衡陽(yáng)市抗癌協(xié)會(huì)副理事長(zhǎng)，南方醫(yī)科大學(xué)及南華大學(xué)兼職教授。衡陽(yáng)市中心醫(yī)院第一屆“仁濟(jì)名醫(yī)”。發(fā)表專業(yè)論文10多篇，榮獲各級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)5項(xiàng)次，主持衡陽(yáng)市科技攻關(guān)項(xiàng)目?jī)身?xiàng)，帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)多次榮獲“先進(jìn)科室”等榮譽(yù)。

       賀棟梁，博士，醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)微量元素營(yíng)養(yǎng)分會(huì)委員，湖南省營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分會(huì)ERAS專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事，湖南省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)肥胖防治專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。主要工作學(xué)習(xí)經(jīng)歷包括攻讀華中科技大學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué)系博士研究生，同濟(jì)醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科進(jìn)修并開展臨床營(yíng)養(yǎng)科學(xué)研究，現(xiàn)任衡陽(yáng)市中心醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任。擅長(zhǎng)肥胖癥、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥及痛風(fēng)癥、腎臟疾病及外科疾病的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及干預(yù)。參與北京協(xié)和醫(yī)院于康教授團(tuán)隊(duì)編寫《臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)》及其它規(guī)劃教材5部，主持《計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)在糖尿病人飲食控制中的應(yīng)用研究》等科研項(xiàng)目5項(xiàng)，發(fā)表《Relationship between body composition indicators and risk of type 2 diabetes mellitus in Chinese adults》等學(xué)術(shù)論文60余篇。

        周高，副主任醫(yī)師，碩士研究生，衡陽(yáng)市抗癌協(xié)會(huì)胃腸專業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)NOSES聯(lián)盟湖南分會(huì)理事。2010年畢業(yè)中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院，2014— 2015年于暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)修腹腔鏡減重術(shù)，師從王存川教授。擅長(zhǎng)肥胖癥以及2型糖尿病等代謝綜合癥的腹腔鏡減重手術(shù)治療以及腹腔鏡結(jié)直腸癌根治、胃癌根治、腹腔鏡疝等手術(shù)治療，胃腸惡性腫瘤新輔助治療以及術(shù)后綜合治療，率先開展加速康復(fù)外科。

　市中心醫(yī)院胃腸外科與營(yíng)養(yǎng)科專家提醒，切胃減肥并不適用所有人，要遵循專業(yè)建議

　　■朱嘉林  通訊員  何仁麗  黃云慧

　　近日，娛樂(lè)圈著名經(jīng)紀(jì)人楊天真女士在社交媒體上宣布自己進(jìn)行了切胃手術(shù)，此新聞曝出后一度占據(jù)話題“熱搜榜單”前幾名，“切胃減肥”，也吸引了很多網(wǎng)友的關(guān)注。對(duì)此極端的做法，網(wǎng)友頗有微詞。有人認(rèn)為減肥應(yīng)當(dāng)科學(xué)合理，可采用運(yùn)動(dòng)和飲食來(lái)控制體重，不應(yīng)當(dāng)選擇切胃這樣的大手術(shù)；也有人說(shuō)，對(duì)于多年糖尿病史的患者，不得已才會(huì)選擇手術(shù)快速降低血糖，來(lái)防止糖尿病并發(fā)癥。

　　那么，究竟什么是“切胃減肥”？是否真的有效？所有胖子都可以靠手術(shù)減肥嗎？手術(shù)后又是否會(huì)反彈？近日，市中心醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科與胃腸外科“體重管理”多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)成功為一肥胖癥患者實(shí)施了腹腔鏡下袖狀胃切除手術(shù)，術(shù)后半月減重15公斤。本報(bào)專訪該院胃腸外科主任譚曙光、副主任醫(yī)師周高和營(yíng)養(yǎng)科主任賀棟梁，帶您詳細(xì)了解“切胃減肥”。

　　131公斤男子“切胃”減肥

　　7月27日，身高181cm、體重131kg的何先生到該院營(yíng)養(yǎng)咨詢與體重管理門診就診，該科主任賀棟梁了解到，何先生曾試過(guò)運(yùn)動(dòng)、節(jié)食等各種方法，體重雖有減輕，但總是反彈。

　　賀棟梁通過(guò)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與體格檢查了解到，何先生BMI=40.0、體脂肪超標(biāo)35.3kg、內(nèi)臟脂肪面積198cm2、腰圍120.2cm，初步判定為中心型肥胖。針對(duì)內(nèi)臟脂肪過(guò)度蓄積，進(jìn)而詢問(wèn)既往史、分析檢驗(yàn)結(jié)果，確認(rèn)何先生患有高血壓、高血糖、高脂血癥、脂肪肝、痛風(fēng)、Pickwick綜合征等并發(fā)癥。賀棟梁在排除皮質(zhì)醇增多癥后，作出代謝綜合征的診斷。

　　“患者強(qiáng)烈要求，要進(jìn)行手術(shù)快速控制體重?！辟R棟梁介紹，因此，該科醫(yī)生在嚴(yán)格審查其是否具備手術(shù)指征后，于7月29日將患者收入胃腸外科住院治療。

　　經(jīng)過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的術(shù)前討論，胃腸外科主任譚曙光團(tuán)隊(duì)再次核查患者有手術(shù)指征、無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥后，決定全麻下行腹腔鏡精準(zhǔn)袖狀胃切除術(shù)。7月31日，在麻醉科、手術(shù)室的全力配合下，胃腸外科醫(yī)生為該患者實(shí)施了腹腔鏡袖狀胃切除手術(shù)。

　　術(shù)后，患者恢復(fù)狀況良好，已于8月7日出院。根據(jù)隨訪得知，隨著術(shù)后胃容積縮小，何先生的食量變小，加上適當(dāng)控制飲食，體重明顯下降，截至目前，患者體重已下降近15公斤，暫無(wú)明顯不良反應(yīng)。賀棟梁介紹，術(shù)后一年至一年半，患者的體重還能減少許多，在此期間體重下降得非常快，后面再逐漸遞減并維持平衡，達(dá)到正常人的身材。

　　遵循專業(yè)建議，謹(jǐn)慎選擇“切胃”減肥

　　賀棟梁介紹，肥胖癥是多因素導(dǎo)致的慢性代謝性疾病，醫(yī)學(xué)上分為單純性肥胖和病理性肥胖，前者若改變不良行為生活方式，一般可有效控制體重，后者需要在前述干預(yù)的同時(shí)接受專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病因治療。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，在我國(guó)有1億左右的肥胖與代謝病患者，這中間需要減重手術(shù)的將近一半。

　　“肥胖癥的干預(yù)有飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、手術(shù)及中醫(yī)5種手段。任何只強(qiáng)調(diào)單一手段或產(chǎn)品干預(yù)的減重理論，都應(yīng)被視為‘垃圾’理論?！痹谫R棟梁看來(lái)，制訂減重方案時(shí)應(yīng)堅(jiān)持個(gè)體化，充分體現(xiàn)患者自主性。賀棟梁認(rèn)為，患者只有在專業(yè)醫(yī)師幫助下自主制訂的方案才具有良好依從性，而專業(yè)醫(yī)師的作用也就體現(xiàn)在指導(dǎo)制訂減重方案及防控減重導(dǎo)致的潛在健康風(fēng)險(xiǎn)。

　　據(jù)了解，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)是目前國(guó)際上廣泛采用的減重手術(shù)。胃腸外科主任譚曙光介紹，手術(shù)中，首先通過(guò)五孔法建立氣腹及操作孔，在腹腔鏡下完全游離胃底和胃大彎，應(yīng)用胃鏡作為胃內(nèi)支撐；接著，順胃管至胃竇上3cm切除胃大彎、胃體、胃底，使殘胃呈“香蕉狀”，倒刺線縫合加固殘胃切緣；最后，注氣試驗(yàn)，放置引流管，取出標(biāo)本，關(guān)閉切口。手術(shù)通過(guò)減少胃容量、重建消化道從而改變?cè)瓉?lái)機(jī)體的代謝狀態(tài)，糾正代謝異常達(dá)到減肥的效果。

　　相比傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)、節(jié)食、吃減肥藥等方法，袖狀胃切除手術(shù)既不改變胃腸道的生理狀態(tài)，不干擾食物的正常消化、吸收過(guò)程，也不會(huì)對(duì)腸道大動(dòng)干戈，手術(shù)的后遺癥比較小，減重成效顯著，術(shù)后1年，體重大約能減少一半，還能緩解Ⅱ型糖尿病，術(shù)后消化道漏、胃食管反流等并發(fā)癥的發(fā)生很少。

　　賀棟梁指出，雖然手術(shù)減重確實(shí)具有見效快的優(yōu)點(diǎn)，但選擇應(yīng)當(dāng)理性?；颊邞?yīng)在術(shù)前接受專業(yè)評(píng)估，只有具備手術(shù)指征且嘗試其它減重方案效果不佳時(shí)才謹(jǐn)慎選擇。

　　不是所有“胖友”都適合“切胃”減肥

　　“減重手術(shù)不是整形美容手術(shù)，對(duì)手術(shù)指征有嚴(yán)格的要求，并不是所有肥胖患者都可以靠手術(shù)減肥?！弊T曙光表示，首先，BMI是非常重要的指標(biāo)，BMI是評(píng)價(jià)肥胖程度最常用的方法，體重指數(shù)BMI=體重/身高的平方(國(guó)際單位kg/㎡)。根據(jù)最新的減重手術(shù)指南，當(dāng)BMI≥37.5，建議積極手術(shù)；當(dāng)32.5≤BMI<37.5，推薦手術(shù)；當(dāng)27.5≤BMI<32.5，經(jīng)改變生活方式和內(nèi)科治療難以控制，且至少符合2項(xiàng)代謝綜合征組分，或存在合并癥，綜合評(píng)估后可考慮手術(shù)。

　　其次，男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm，參考影像學(xué)檢查提示中心型肥胖，經(jīng)多學(xué)科綜合治療協(xié)作組（MDT）廣泛征詢意見后可酌情提高手術(shù)推薦等級(jí)。同時(shí)，建議手術(shù)年齡為16—65歲。

　　此外，還要看有無(wú)代謝并發(fā)癥，諸如糖尿病、高血壓、脂肪肝、多囊卵巢綜合、呼吸睡眠暫停征等疾病。

　　減重手術(shù)不是一勞永逸，隨便吃會(huì)反彈

　　賀棟梁提醒，“減重手術(shù)不是一勞永逸，它只是通過(guò)一種微創(chuàng)的方式快速將體重降下來(lái)，絕大部分可以長(zhǎng)期保持好，但如果飲食隨意，依然保持以前的生活方式，40%患者有可能會(huì)不同程度體重反彈?！?/p>

　　賀棟梁強(qiáng)調(diào)，一部分的患者在手術(shù)后還面臨營(yíng)養(yǎng)不良的問(wèn)題，因此，建議手術(shù)后患者早期應(yīng)補(bǔ)充多種維生素及微量元素，在體重趨于穩(wěn)定狀態(tài)后，則需注意膳食平衡。此外，患者應(yīng)長(zhǎng)期、規(guī)范接受營(yíng)養(yǎng)與飲食指導(dǎo)進(jìn)行防范。

　　胃腸外科副主任醫(yī)師周高指出，患者術(shù)后均需注意的是，在術(shù)后每三個(gè)月應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，讓醫(yī)生了解身體狀況，此后保持至少1次/年接受監(jiān)測(cè)以保證術(shù)后療效、防止復(fù)胖發(fā)生。

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