衡陽市中心醫(yī)院專家提醒，患有高血壓、動脈粥樣硬化、遺傳性心血管疾病的人要定期體檢、控制血壓，防止主動脈夾層突然“引爆”
　　
　　近日，中國籃球圈傳來一則噩耗，北京首鋼籃球俱樂部官微發(fā)布消息：前首鋼球員韓崇凱因主動脈夾層動脈瘤發(fā)作去世，年僅30歲。
　　主動脈夾層動脈瘤究竟是什么??？哪些人容易得這種?。坑衷撊绾畏乐文?？對此，筆者采訪到衡陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任趙慶禧和胸外科副主任醫(yī)師屈云劍，帶大家了解主動脈內(nèi)的這顆“不定時炸彈”。
　　
　　主動脈夾層動脈瘤不是腫瘤，卻比腫瘤更兇險
　　眾所周知，主動脈是人體最粗的一根動脈，也是人體承受壓力最大的一根血管。它從心臟的左心室發(fā)出，沿脊柱下行，并在胸腔和腹腔內(nèi)分出很多分支，向全身各處輸送血液，它對人體至關重要的作用不言而喻。
　　主動脈夾層動脈瘤是不是存在于動脈里的腫瘤呢？趙慶禧向我們介紹，主動脈夾層動脈瘤并不是腫瘤，而是一種大血管病變，比腫瘤還要兇險，與心肌梗死、肺栓塞一并成為心血管疾病中死亡率最高的三大疾病。它好比在人體內(nèi)埋藏的“不定時炸彈”，一旦發(fā)病，如若搶救不及時，在幾小時至幾天內(nèi)就會致命。
　　趙慶禧詳細解釋道：“動脈壁分為內(nèi)膜、中膜、外膜三層，一般而言，主動脈自身結構非常結實。但人體若存在高血壓、動脈粥樣硬化、外傷、自身免疫性疾病、遺傳性心血管疾病等危險因素，則可能在主動脈血管壁形成潰瘍、局部隆起或擴張，血流的沖擊力會把內(nèi)膜撕破，通過內(nèi)膜的破口進入主動脈壁的中層，使主動脈變成真假兩腔的狀態(tài)，并逐漸沖破內(nèi)膜順著中層進行剝離，便形成了主動脈夾層。”
　　趙慶禧比喻主動脈夾層形成的過程就像江河決堤一樣，發(fā)病一周內(nèi)，如果沒有得到救治，死亡率接近50%。由于心臟的每一次跳動血液都會沖擊主動脈，都有可能導致主動脈夾層破裂，一旦主動脈外膜破裂形成破口，血流就會迅速沖破外膜造成急性的失血性休克，甚至導致患者猝死。
　　“血管病變是全身性的疾病，累及各個器官，臨床表現(xiàn)多種多樣?！壁w慶禧指出，劇烈胸痛是主動脈夾層最明顯，也是最重要的癥狀。這種疼痛常常呈現(xiàn)出劇烈的撕裂狀或者刀割一般的疼痛，有時會累及冠狀動脈誘發(fā)心力衰竭、心絞痛、暈厥等情況，當累及大腦血管時，則會出現(xiàn)腦卒中等現(xiàn)象。
　　趙慶禧強調(diào)，主動脈夾層非常兇險，因此一旦出現(xiàn)劇烈胸痛等類似癥狀應當充分重視并立即就醫(yī)，進行密切的觀察。
　　
　　根據(jù)分型，選擇治療方式
　　目前，主動脈夾層動脈瘤治療手段主要包括藥物治療、外科手術治療以及支架介入治療。三種治療方法中，藥物治療是基本治療，主要用于緩解癥狀、減少主動脈破裂的機會，它不僅是主動脈夾層的非手術治療方案，也是手術前后處理的重要手段，主要以控制血壓和心排量為目的，可有效防止主動脈破裂和夾層繼續(xù)發(fā)展。
　　“主動脈夾層動脈瘤分為DebakeyⅠ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型和Ⅱ型的病變始于升主動脈，被稱為Stanford A型，Ⅲ型病變始于降主動脈，被稱為Stanford B型?！壁w慶禧介紹，在治療上，要根據(jù)病變程度和病變的部位來決定治療的方式，比如，Stanford A型以手術為主，B型以支架介入治療為主。
　　值得注意的是，并不是所有主動脈瘤都需要立即外科手術或介入治療，而應當根據(jù)動脈瘤的部位、形態(tài)、病因來決定是否要進行治療。趙慶禧舉例說，直徑4公分以下、比較平穩(wěn)的動脈瘤則可以在藥物治療的基礎上先行觀察，但如果是偏心性或者不規(guī)則的，這種更容易發(fā)生破裂的，即使不達到4公分也需要積極干預。
　　市中心醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師屈云劍向我們介紹，手術治療目前是升主動脈夾層的主要治療技術，比如開胸、體外循環(huán)、瓣膜及主動脈血管置換、分支血管重建等開放手術。而支架介入治療是一種新的治療手段，手術時間短、創(chuàng)傷小、恢復快，手術并發(fā)癥少。
　　趙慶禧告訴我們，支架介入手術也叫腔內(nèi)修復術，是將支架導入腹主動脈瘤內(nèi)，釋放后將動脈瘤與血管腔隔絕，促使其逐漸機化、縮小，從而消除瘤體破裂、出血的隱患，達到治療的目的，手術創(chuàng)傷小、恢復快，安全有效。
　　去年11月，53歲的陳女士因突發(fā)胸背劇烈疼痛來到該院胸痛中心，心電圖顯示無異常，然而根據(jù)陳女士劇烈胸腹痛癥狀，趙慶禧懷疑其患有主動脈夾層，于是通過主動脈全程CT增強檢查，確診為腹主動脈瘤破裂并降主動脈夾層，且撕裂的距離很長，所幸胸腹腔內(nèi)暫未見出血。趙慶禧第一時間為其控制血壓、心率，并決定為其開展支架介入手術。
　　術中，趙慶禧先從雙側股動脈切開，再到腹主動脈植入覆膜動脈。團隊迅速確定支架型號尺寸、主體植入、對側超選、短腿植入、延長支鏈接、造影復查……在手術團隊緊密默契的配合下，成功隔絕了患者腹主動脈的破口。術后患者康復良好，15天后即順利出院。
　　隨著超聲、CT等檢查的普及以及該院胸痛中心的成立，目前該院主動脈夾層的發(fā)現(xiàn)率也越來越高。近年來，該院心血管內(nèi)科和胸外科所組成的心血管專業(yè)團隊熟練開展了各種針對主動脈夾層動脈瘤的手術治療和支架介入治療。據(jù)悉，心血管內(nèi)科每年約接診100例主動脈夾層患者，胸外科已開展手術治療主動脈夾層近10年，每年均有20余例。
　　

    高危人群要定期體檢，養(yǎng)成健康的生活方式
　　據(jù)悉，高血壓是主動脈夾層形成最重要的危險因素，同時，動脈粥樣硬化的因素也不容忽視。此外，患有自身免疫性疾病、遺傳性血管相關病變者、馬凡綜合征、Tuner綜合征、先天主動脈瓣膜畸形、狹窄等多伴有血管中膜的異常，也增加了主動脈夾層發(fā)病風險。
　　趙慶禧坦言，一般而言，主動脈夾層出現(xiàn)在60歲以上的人群中，而現(xiàn)在這種疾病日益年輕化，在40歲左右的人群中也有發(fā)生。
　　趙慶禧提醒，患有高血壓、動脈粥樣硬化和遺傳性心血管疾病的人一定要定期體檢、控制血壓和心率。同時，在日常生活中，要戒煙和規(guī)范作息，養(yǎng)成健康的生活方式，適當限制體力活動，避免運動量過大而誘發(fā)主動脈夾層的發(fā)生。
　　值得注意的是，伴有主動脈瓣二尖瓣化畸形和馬凡綜合征的患者，更應限制劇烈活動，通過定期超聲體檢監(jiān)測血管，及時進行手術治療預防主動脈夾層的發(fā)生。

專家簡介 趙慶禧，心血管內(nèi)科主任醫(yī)師，本科學歷，任衡陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任、介入導管室主任、胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)科基地心血管分基地教學主任。擅長心血管內(nèi)科的常見病、多發(fā)病及心血管急危重癥的診治，熟悉交叉學科相關疾病的診療工作。尤其擅長心血管疾病的介入診療，如冠心病的介入治療、心律失常的射頻消融及起搏治療、先天性心臟病的介入診療、主動脈及四肢血管、腎動脈疾病的介入治療等。 獲得衡陽市科技局科研項目2項，發(fā)表論文3篇。任衡陽市全科醫(yī)學委員會副主任委員、衡陽市胸痛中心聯(lián)盟管理委員會副主席、衡陽市心血管內(nèi)科專業(yè)委員會委員、湖南省中醫(yī)藥和中西醫(yī)結合重癥專業(yè)委員會委員、湖南省房顫中心聯(lián)盟委員、湖南省健康服務業(yè)協(xié)會心血管健康分會理事。

專家簡介 屈云劍，副主任醫(yī)師，蘇州大學碩士研究生，師承馬海濤教授；曾在河南省安陽市腫瘤醫(yī)院進修，師承周福有教授；曾在北京安貞醫(yī)院進修心臟大血管外科，師承我國著名大血管專家孫立忠教授、朱俊明教授及王盛宇教授，目前擔任湖南省健康服務業(yè)協(xié)會心臟與大血管健康分會委員，衡陽市中心醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓胸外科分基地教學秘書，科主任助理，心臟大血管學組組長，能協(xié)助或獨立開展普胸及心臟外科大部分手術。