手外傷病人健康指導(dǎo)

手部有豐富的神經(jīng)、血管，任何一種損傷都有可能引起骨折、血管、神經(jīng)或肌腱損傷，造成手部感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，甚至完全喪失功能。

【術(shù)后指導(dǎo)】

1抬高患肢高于心臟水平，促進(jìn)靜脈血回流，減少腫脹。

2注意末梢血運(yùn)情況，如有青紫、麻木、疼痛劇烈或轉(zhuǎn)為無(wú)痛、蒼白或是不能活動(dòng)應(yīng)立即告訴醫(yī)護(hù)人員。

3受傷的手保持功能位。

4功能鍛煉：

手主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的禁忌癥：嚴(yán)重創(chuàng)傷后3~4天內(nèi)；神經(jīng)和肌腱修復(fù)術(shù)后3周內(nèi)；關(guān)節(jié)急性嚴(yán)癥；不穩(wěn)定骨折；手術(shù)后需嚴(yán)格制動(dòng)。

1）          清創(chuàng)縫合術(shù)后的病人：疼痛、腫脹減輕時(shí)即練習(xí)握拳，屈伸手指。同時(shí)做腕部的屈、伸和旋轉(zhuǎn)練習(xí)，防止關(guān)節(jié)僵硬。傷口拆線后練習(xí)用力握拳和手的伸屈、內(nèi)收、外伸等活動(dòng)，保持手的正常肌力，使手部各關(guān)節(jié)的功能盡快恢復(fù)正常。

2）          肌腱松解術(shù)后24小時(shí)，即可去除敷料，進(jìn)行主動(dòng)伸指、屈掌指關(guān)節(jié)鍛煉。術(shù)后的

1~4天每天練習(xí)2~3次，每次屈伸5~10次。4天后每天練習(xí)4~6次，每次屈伸15~25

次左右，其活動(dòng)次數(shù)可根據(jù)患者情況適度增減。

3）          肌腱修補(bǔ)術(shù)后，在石膏托固定的3~4周內(nèi)，可活動(dòng)非固定關(guān)節(jié)，制動(dòng)損傷患指，

因過(guò)早的肌腱活動(dòng)可以破壞健鞘與肌腱之間建立起來(lái)的供應(yīng)，導(dǎo)致移植肌腱變性壞死。3~4周后解除外固定，患指主動(dòng)和被動(dòng)屈伸活動(dòng)，力量由小到大。

4）          手部骨折和關(guān)節(jié)脫位：手部骨折和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后，一般用石膏或支具固定4周。1.固定期間主動(dòng)活動(dòng)正常手指，患指在健手的協(xié)助下被動(dòng)屈、伸，待疼痛好轉(zhuǎn)后主動(dòng)屈、伸，同時(shí)進(jìn)行患肢手腕的屈伸及旋轉(zhuǎn)練習(xí)。2.去除固定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行手部各關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈、伸活動(dòng)，特別是掌指關(guān)節(jié)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)，每次屈、伸都要達(dá)到最大范圍，動(dòng)作要緩慢，不宜過(guò)猛，以免產(chǎn)生新的損傷。

鎖骨骨折病人健康指導(dǎo)；

鎖骨呈S形架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干之間的惟一骨性支架。鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時(shí)易發(fā)生骨折，發(fā)生率占全身骨折的5%～10%。多發(fā)生在兒童及青壯年。

臨床表現(xiàn)：局部腫脹、畸形、疼痛、骨擦感。

【術(shù)后指導(dǎo)】

1飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)流食，待肛門(mén)排氣后過(guò)渡到半流食或普食，飲食以高蛋白、高熱量、高維生素及富含鐵質(zhì)及鈣質(zhì)的食物為宜，以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)骨折愈合及機(jī)體恢復(fù)。多食富含纖維素的食物，多飲水，以促進(jìn)排便，防止便秘。

 2體位：指導(dǎo)患者術(shù)后患側(cè)上肢前臂吊帶或三角巾懸吊于胸前，臥位時(shí)去枕，在肩胛區(qū)墊枕使兩肩后伸，同時(shí)在患側(cè)胸壁側(cè)方墊枕，防止患側(cè)上肢下垂，保持上臂及肘部與胸部位于平行位。

3功能鍛煉指導(dǎo)：

1）  術(shù)后1~3天 在前臂吊帶保護(hù)下，做患肢手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，握拳練習(xí)，前臂旋前、旋后練習(xí)，每天3~4次，每次10~15min。

2）  術(shù)后4~7天 在床上做肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)，患者取平臥位，患肢外展與肩成一直線，屈肘90度，前臂上下移動(dòng)，速度緩慢均勻，每天3次，每次10~15min.

3）  術(shù)后1~3周 如無(wú)明顯腫脹、疼痛，開(kāi)始進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)，患者站立彎腰，患肢在前臂吊帶的保護(hù)下或一手拖住患肢，將患肢向前、后、左、右擺動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)完成內(nèi)收、外展、后伸運(yùn)動(dòng)。每天3次，每次10~15min。

4）  術(shù)后4周至2個(gè)月 指導(dǎo)患者做患肢爬墻運(yùn)動(dòng)，讓患者面對(duì)墻壁，患肢向前伸直，手指向上爬行；患肢外展伸直，手指向上爬行，每天2~3次，每次10~15min。

5）  術(shù)后3個(gè)月 練習(xí)肩關(guān)節(jié)負(fù)重，讓患者彎腰，手提沙袋進(jìn)行鐘擺運(yùn)動(dòng)。每天3次，每次10~15min。

出院健康指導(dǎo)

1注意適當(dāng)休息，避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。

2繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化、含鈣豐富的飲食，多喝牛奶。牛奶富含鈣、磷、鉀，所含蛋白質(zhì)和鈣易于吸收，是骨折患者最好的飲食。

3患肢前臂吊帶懸吊3~6周，睡覺(jué)時(shí)最好取平臥位，避免患側(cè)臥位而使患側(cè)受壓。

4囑患者注意加強(qiáng)患肢的功能鍛煉，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)范圍逐漸增大。

5囑患者遵醫(yī)囑術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，有不適及時(shí)就診。