多原發(fā)癌是指同一個體同時或先后發(fā)生2種或2種以上原發(fā)性惡性腫瘤。2種腫瘤發(fā)生于6個月以內(nèi)者稱同時性多原發(fā)癌，發(fā)生于6個月以上者稱異時性多原發(fā)癌。胃癌與結(jié)腸癌并發(fā)的發(fā)病率較低，文獻報道自0.29%～5.1%不等。
我院胃腸外科今年3月收治一名男性患者，以反復(fù)腹痛7月入院，CT提示胃竇部及乙狀結(jié)腸占位性病變（分別見圖1、2），行內(nèi)窺鏡活檢分別考慮胃腺癌以及乙狀結(jié)腸絨毛狀腺瘤，不排除惡變傾向。為改善患者生存率，減少創(chuàng)傷，手術(shù)團隊決定充分發(fā)揮腹腔鏡技術(shù)優(yōu)勢，采用腹腔鏡下一期同時切除胃、結(jié)腸病變，由于患者乙狀結(jié)腸病變惡性診斷不明確，根據(jù)腫瘤根治的原則，先處理乙狀結(jié)腸。手術(shù)當(dāng)中依據(jù)冰凍切片，在腹腔鏡下首先完成乙狀結(jié)腸癌根治，后行腹腔鏡下遠端胃癌根治術(shù)。一次微創(chuàng)手術(shù)，切除兩個腫瘤，免除了患者傳統(tǒng)剖腹手術(shù)及二次手術(shù)的創(chuàng)傷，縮短了住院時間，術(shù)后恢復(fù)快，降低了患者住院費用。
近年來，消化系統(tǒng)多原發(fā)癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，相關(guān)研究表明，消化系統(tǒng)多原發(fā)癌的發(fā)病率是2.22%～5.2%。食管癌伴多原發(fā)腫瘤患者發(fā)病率是11.3%，其中同時癌占60.6%，異時性癌占39.4%。胃癌伴多原發(fā)腫瘤患者發(fā)病率是3.4%，27%是同時癌，73%是異時癌。因此，臨床分析時應(yīng)考慮同時性多原發(fā)癌存在的可能性，利用術(shù)前胃鏡、纖維結(jié)腸鏡檢查和術(shù)中仔細探查，提高胃腸道同時性癌的檢出率，以免延誤患者病情。
對于多原發(fā)癌的治療，目前仍采用手術(shù)為主，化放療相結(jié)合的綜合治療手段。此類患者，若采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)面將波及整個腹部，腹部將會遺留至少長約20cm手術(shù)疤痕，術(shù)后恢復(fù)慢，住院時間長，腫瘤種植復(fù)發(fā)、切口裂開、切口疝的概率將大大增加。而采用腹腔鏡手術(shù)，患者完全不用擔(dān)心腫瘤切不干凈，因為腹腔鏡手術(shù)視野將放大6倍，不但能將腫瘤完整切除，更能將細小的癌灶及淋巴結(jié)完整清除，同時減少了腹部創(chuàng)傷，腹部也僅僅會遺留一長約5cm手術(shù)疤痕，但腹腔鏡手術(shù)要求高，技術(shù)難度大，國內(nèi)外腹腔鏡下胃結(jié)腸同發(fā)癌一期根治較少，而衡陽市尚未有類似報道。
目前，我院胃腸外科是衡陽地區(qū)唯一能開展消化系統(tǒng)多原發(fā)癌一期根治的醫(yī)療單位，以譚曙光主任為首的科室醫(yī)療團隊，開展的腹腔鏡下消化系統(tǒng)腫瘤根治手術(shù)，不僅在總例數(shù)還是技術(shù)上，均處于湘南領(lǐng)先。此手術(shù)的成功，既是我院胃腸外科的一大創(chuàng)新，也是衡陽市胃腸腫瘤領(lǐng)域的突破性進展，標志著我市胃腸腫瘤根治技術(shù)邁入新的發(fā)展高度。
衡陽市中心醫(yī)院胃腸外科開展腹腔鏡下胃結(jié)直腸癌根治術(shù)
患者術(shù)后恢復(fù)圖片 傳統(tǒng)開腹手術(shù)圖片
（唐水平）