現(xiàn)代護(hù)理強(qiáng)調(diào)以病人為中心實(shí)施整體護(hù)理，全程護(hù)理，因此，對(duì)患者的出院指導(dǎo)成為臨床護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)。尿毒癥是各種原因?qū)е履I臟疾病晚期的表現(xiàn)，腎移植患者由于術(shù)后缺乏相應(yīng)的保健指導(dǎo)，常因排斥反應(yīng)而損害移植腎功能。因此對(duì)腎移植患者進(jìn)行系統(tǒng)的科學(xué)的出院指導(dǎo)，對(duì)提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命至關(guān)重要。

1 臨床資料

我科室自1997年7月至2002年1月共收治慢性腎功能衰竭行腎移植患者28例，其中男性18例，女性10例，年齡28~62a。

2 出院指導(dǎo)

2.1  藥物指導(dǎo)

    腎移值病人特點(diǎn)是術(shù)后需長(zhǎng)期堅(jiān)持服用多種免疫抑制，而且是多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，其劑量較大，副作用較強(qiáng)。

2.1.1  必須遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，擅自停減和濫用藥物對(duì)腎移植病人都是不利的，前者不利于控制病情，后者因大部分藥物都要經(jīng)過腎臟排泄，有的甚至損害腎臟影響移植腎功能。因此，任何藥物都要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

2.1.2  詳細(xì)介紹藥物副作用

  硫唑嘌呤具有骨髓抑制，白細(xì)胞、血小板減少及脫發(fā)；同時(shí)對(duì)肝臟有一定毒性作用，需密切監(jiān)測(cè)病人白細(xì)胞數(shù)。腎上腺皮質(zhì)類因醇藥長(zhǎng)期大劑量使用可引起全身或局部感染，上消化道出血，糖尿病等。環(huán)孢素A有腎毒性、高血壓、多毛癥和頭痛等副作用。

2.2  早期發(fā)現(xiàn)排斥反應(yīng)的方法

2.2.1  排斥反應(yīng)是器官移植先遇到和至今仍存在的主要問題，又是目前導(dǎo)致移植腎喪失功能的主要原因。出院指導(dǎo)時(shí)我們主要詳細(xì)向患者介紹慢性排斥反應(yīng)。慢性排斥反應(yīng)通常發(fā)生于腎移植半年之后，它是急性排斥反應(yīng)反復(fù)的結(jié)果，也是影響病人長(zhǎng)期存活的重要因素，臨床表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)移植腎功能減退，蛋白尿、高血壓傳統(tǒng)的三聯(lián)癥。病人突有高燒、寒戰(zhàn)、全身不適、煩燥、移植器官處脹痛、精神萎靡、食欲驟減，繼之移植腎功能減退、尿量銳減或有血尿、血壓明顯升高等癥狀，如患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)與?？漆t(yī)生取得聯(lián)系。

2.3  飲食原則

2.3.1  術(shù)后飲食根據(jù)病情逐步增加，但每天仍需保持一定的熱量，長(zhǎng)期應(yīng)用激素，易導(dǎo)致熱量消耗大，食欲好，但消化功能差，應(yīng)給予高蛋白，高碳水化合物、高維生素的少渣飲食，由于病人抵抗力低，要注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔食物，防止因腸道感染，而誘發(fā)并發(fā)癥。保證足量豐富維生素，特別是維生素C和纖維素，保持大便通暢，防止便秘，減少內(nèi)因性有害物質(zhì)產(chǎn)生。禁煙、油，忌食辛辣，刺激性粗糙食物，飲食宜清淡，為保持均衡營(yíng)養(yǎng)飲食品種宜多樣化，在允許范圍內(nèi)照顧病人口味，以促進(jìn)食欲。

2.4  生活指導(dǎo)

2.4.1  健康的生活方式對(duì)腎移植患者大為重要。生活要有規(guī)律，合理安排休息，保證充足睡眠，一般認(rèn)為3個(gè)月可恢復(fù)半日工作，6個(gè)月后恢復(fù)全日工作，但應(yīng)避免重體力勞動(dòng)。

2.4.2  性生活和妊娠指導(dǎo)，由于腎移植技術(shù)的提高及新型免疫抑制劑的應(yīng)用，移植腎存活率明顯增高，腎移植術(shù)后的妊娠數(shù)變逐年增加，其他較大宗病例統(tǒng)計(jì)資料表明，腎移值后妊娠與分娩的關(guān)發(fā)癥多，母親、胎兒均有一定危險(xiǎn)，因此腎移植婦女妊娠部問題應(yīng)慎重，全面考慮，以保證患者的生命，延長(zhǎng)腎存活時(shí)間，一般性生活在術(shù)后三個(gè)月后可恢復(fù)，但要適度。

2.4.3  注意保暖及個(gè)人衛(wèi)生，防止感染，盡量減少出入公共場(chǎng)所的機(jī)會(huì)，宜用溫水擦身和洗 澡，女性更應(yīng)注意會(huì)陰部衛(wèi)生，由于病人抵抗力低和容易發(fā)生真菌感染，還應(yīng)加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。

2.5  定期檢查指導(dǎo)

這一方面一直是我院指導(dǎo)中的薄弱環(huán)節(jié)，但對(duì)病人維持治療，保持移植腎長(zhǎng)期存活，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥具有極重要意義。

2.5.1  腎移植病人因缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)，使病情加重，或發(fā)生并發(fā)癥，已出現(xiàn)而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致貽誤病情不在少數(shù)。因此，必須使患者了解定期復(fù)診的重要性，因?yàn)橹挥薪?jīng)專科醫(yī)生定期檢查才能根據(jù)患者具體情況調(diào)整治療方案，才能及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)給予治療。

2.5.2  保存好既往門診病歷、出院小結(jié)、各項(xiàng)檢查化驗(yàn)結(jié)果等醫(yī)療資料，出院后詳細(xì)記錄日常生活、服藥、飲食及主要感覺等各方面情況，在門診隨訪時(shí)提供給醫(yī)生，以免泄漏重要信息，因?yàn)橘Y料越詳細(xì)，越有利于明確了解病人的現(xiàn)狀及病情程度，以作出正確判斷。

2.5.3  具體項(xiàng)目指導(dǎo)，以指導(dǎo)患者及家屬幫助其早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，為觀察移植腎功能最直接的指標(biāo)，移植腎區(qū)觀察不容忽視，主要觀察移植腎區(qū)是否隆起、觸痛及移植腎硬度，移植腎硬度是提示出血還是排斥的主要指標(biāo)、定期檢查血常規(guī)、大小便常規(guī)、腎功能和血液生化測(cè)定。血常規(guī)檢查是移植后的主要指標(biāo)之一，它反應(yīng)全身狀況，如白細(xì)胞升高提示有感染或排斥傾向，尤其是使用硫唑嘌呤更需檢驗(yàn)，電解質(zhì)和腎功能測(cè)定，可直接反映體內(nèi)水、電解質(zhì)平衡狀況，因?yàn)榱蜻蜞堰屎铜h(huán)孢素A對(duì)肝臟有一定的影響，肝功能的檢測(cè)也不容忽視。

3  總  結(jié)

我們?cè)趯?shí)施整體護(hù)理過程中，通過加強(qiáng)對(duì)患者出院指導(dǎo)，使患者在患病的同時(shí)，獲得了必要的知識(shí)，這有利于病人積極配合治療，確立戰(zhàn)勝疾病的信心，切實(shí)采取各項(xiàng)保健康復(fù)措施，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。護(hù)士在實(shí)施指導(dǎo)的過程中必須的指導(dǎo)，但關(guān)健在于患者理解和掌握的程度，使病人切實(shí)掌握指導(dǎo)內(nèi)容，方能真正達(dá)到出院指導(dǎo)的目的。（來立紅）